क्लेम सेटलमेंट रेशो (सी. एस. आर.) हा एक महत्त्वाचा सूचक आहे की आरोग्य विमा कंपनी आपल्या ग्राहकांनी दाखल केलेल्या दाव्यांचा सातत्याने किती आदर करते. टक्केवारी म्हणून दर्शविलेले, ते एका आर्थिक वर्षात प्राप्त झालेल्या एकूण संख्येच्या तुलनेत दिलेल्या दाव्यांच्या संख्येची तुलना करते. आरोग्य विम्याचे उच्च दावा सेटलमेंट रेशो सूचित करते की कंपनी त्याच्या मान्यतांमध्ये विश्वासार्ह आहे, ज्यामुळे मानसिक शांती मिळते की वैद्यकीय आणीबाणीच्या काळात तुमचे संरक्षण प्रत्यक्षात सुरू होईल. सी. एस. आर. कसे मोजले जाते आणि खर्च केलेल्या दाव्याच्या गुणोत्तरात ते कसे साठवले जाते याचे विभाजन करून, तुम्ही वेगवेगळ्या पुरवठादारांचे अचूक वजन करू शकता आणि एक निश्चित रक्कम निवडू शकता. आरोग्य विमा योजना ते खरोखरच तुमच्या पाठीशी आहे.
दाव्याच्या तडजोडीचे प्रमाण कसे मोजले जाते?
हे मूल्य निश्चित करण्यासाठी एक स्पष्ट सूत्र समाविष्ट आहे जे विमा कंपनीने यशस्वीरित्या दिलेल्या दाव्यांचे प्रमाण प्रतिबिंबित करते. टक्केवारी शोधण्यासाठी, तुम्ही या पायऱ्यांचा वापर करून संपूर्ण आर्थिक वर्षात कंपनीच्या कामगिरीचा आढावा घेऊ शकताः
एकूण दावेः प्रथम, वर्षभरात विमा कंपनीला त्याच्या ग्राहकांकडून मिळालेल्या दाव्यांची एकूण संख्या मोजा.
तोडगा काढलेले दावेः त्यानंतर, त्यापैकी किती विनंत्या मंजूर केल्या गेल्या आणि पुरवठादाराने त्यांना पूर्णपणे पैसे दिले हे शोधा.
गणनाः निकाली काढलेल्या दाव्यांच्या संख्येला प्राप्त झालेल्या दाव्यांच्या एकूण संख्येने विभाजित करा.
टक्केवारी रूपांतरणः अंतिम टक्केवारीपर्यंत पोहोचण्यासाठी त्या निकालाला 100 ने गुणाकार करा.
उदाहरणार्थ, जर एखाद्या विमा कंपनीला 1,00,000 आरोग्य विमा दावे मिळाले आणि त्यापैकी 98,000 निकाली काढले, तर दावा पतकरणाचे प्रमाण 98 टक्के असेल. ही गणना तुम्हाला वैद्यकीय सेवेसाठी पैसे देण्याचे आश्वासन किती वेळा पूर्ण करते यावर एक स्पष्ट नजर टाकते.
दावा नाकारण्याचे गुणोत्तर आणि दावा प्रलंबित गुणोत्तर किती आहे?
दावा नाकारण्याचे गुणोत्तर म्हणजे वर्षभरात विमा कंपनीने नाकारलेल्या किंवा नाकारलेल्या दाव्यांची टक्केवारी. कमी नाकारण्याचे गुणोत्तर चांगले आहे, कारण ते कमी दावा नाकारण्याचे संकेत देते. दावा प्रलंबित गुणोत्तर वर्षाच्या अखेरीस अद्याप प्रक्रिया सुरू असलेल्या दाव्यांची टक्केवारी दर्शविते. उच्च प्रलंबित गुणोत्तर परिचालन विलंब दर्शवू शकते. दावा तोडगा गुणोत्तराबरोबर पाहिल्यास, ही आकडेवारी कंपनी त्याचे देयके किती कार्यक्षमतेने आणि न्याय्यपणे हाताळते याचे संपूर्ण दृश्य प्रदान करते.
खर्च दावा गुणोत्तर (आय. सी. आर.) म्हणजे काय आणि ते सी. एस. आर. पेक्षा कसे वेगळे आहे?
खर्च केलेले दावा गुणोत्तर वर्षभरात गोळा केलेल्या एकूण हप्त्यांची टक्केवारी म्हणून विमा कंपनीने दिलेल्या दाव्यांचे एकूण मूल्य मोजते. सी. एस. आर. निकाल लावलेल्या दाव्यांची संख्या मोजते, तर आय. सी. आर. आर्थिक मूल्य मोजते. विमा कंपनीकडे उच्च सी. एस. आर. असू शकते (बहुतांश दाव्यांचा हिशोब मोजून) परंतु जर वैयक्तिक दाव्याची रक्कम गोळा केलेल्या हप्त्यांच्या तुलनेत कमी असेल तर कमी आय. सी. आर. असते. दोन्ही मेट्रिक्स उपयुक्त आहेत, परंतु वैयक्तिक पॉलिसीधारकांना त्यांच्या दाव्याच्या मंजुरीच्या शक्यतांचे मूल्यांकन करण्यासाठी सी. एस. आर. अधिक थेट संबंधित आहे.
दावा निकाली काढण्याचे प्रमाण महत्त्वाचे का आहे?
हा आकडा तपासल्याने तुम्हाला कधीही दावा करण्याची गरज भासल्यास तुमचा विमा कंपनी पैसे देईल या शक्यतेचे मूल्यांकन करण्यास मदत होते. हे अनेक प्रमुख घटकांद्वारे प्रदात्याच्या इतिहासाचे स्पष्ट दृश्य देतेः
विश्वासार्हता दर्शवतेः उच्च टक्केवारी दर्शवते की विमा कंपनी त्याला मिळणारे बहुतेक दावे भरते, जे प्रथमतः संरक्षण खरेदी करण्याचे मुख्य कारण आहे.
विमा कंपन्यांची तुलना करण्यास मदत होतेः देयके निकाली काढण्याच्या बाबतीत वेगवेगळ्या कंपन्या एकमेकांविरुद्ध कशी कामगिरी करतात हे पाहण्यासाठी दावा पतपुरवठा गुणोत्तर एक तथ्यात्मक मार्ग प्रदान करतो.
दावा प्रक्रियेची गुणवत्ता प्रतिबिंबित करतेः चांगले प्रमाण असलेल्या पुरवठादारांकडे अनेकदा दस्तऐवज तपासण्यासाठी आणि त्यांच्या ग्राहकांच्या विनंत्या हाताळण्यासाठी अधिक कार्यक्षम प्रणाली असतात.
तथापि, सी. एस. आर. दावा निकाली काढण्याचा वेग, ग्राहक सेवेची गुणवत्ता किंवा नाकारण्याची कारणे दर्शवत नाही. इतर घटकांसह त्याचा वापर करा.
आरोग्य विम्याचा दावा निकाली काढण्याची प्रक्रिया कशी कार्य करते?
तुमच्या इस्पितळाच्या निवडीनुसार तुम्ही दोन वेगवेगळ्या मार्गांनी वैद्यकीय खर्चासाठी दावा करू शकताः
रोखीविरहित दावा प्रक्रिया
नेटवर्क रुग्णालयात दाखल व्हा आणि तुमची भेट द्या. आरोग्य कार्ड टी. पी. ए. डेस्कवर.
रुग्णालय विमा कंपनीला पूर्व-अधिकृततेची विनंती पाठवते.
विमा कंपनी तुमच्या पात्रतेची पडताळणी करते, उपचारास मान्यता देते आणि अधिकृतता पत्र पाठवते.
उपचार दिले जातात आणि विमा कंपनी रुग्णालयातून डिस्चार्ज मिळाल्यावर थेट बिल भरून काढते.
परतावा दावा प्रक्रिया
रुग्णालयाची देयके आगाऊ भरा आणि सर्व मूळ पावत्या आणि वैद्यकीय कागदपत्रे गोळा करा.
दावा फॉर्म भरा आणि तो विमादाराकडे सर्व सहाय्यक कागदपत्रांसह 15 ते 30 दिवसांच्या आत सादर करा.
विमा कंपनी दाव्याचा आढावा घेते आणि अतिरिक्त माहितीची विनंती करू शकते.
मंजुरी मिळाल्यानंतर, परतफेड तुमच्या नोंदणीकृत बँक खात्यात हस्तांतरित केली जाते.
या पायऱ्यांचे योग्यरित्या पालन केल्याने तुमचे दावे निकाली काढण्याचे प्रमाण जास्त राहील आणि तुमच्या देयकावर प्रक्रिया सुरळीत होईल याची खात्री करण्यास मदत होते.
दावा निकाली काढण्यासाठी आवश्यक कागदपत्रे
तुमच्या पुरवठादाराकडून सुरळीत पैसे भरण्यासाठी योग्य कागदपत्रांची तयारी असणे आवश्यक आहे. तुम्हाला सामान्यतः खालील वस्तू पुरवाव्या लागतीलः
पॉलिसीधारकाने स्वाक्षरी केलेला दावा फॉर्म भरा.
उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांकडून वैद्यकीय प्रमाणपत्र.
रुग्णालयातून सारांश काढून टाका.
फार्मसी, निदान आणि रुग्णालय शुल्कासह सर्व मूळ वैद्यकीय देयके आणि पावत्या.
निदान अहवाल (रक्त चाचण्या, स्कॅन, क्ष-किरण) जे उपचारांना आधार देतात.
रुग्णाचा छायाचित्रित ओळखपत्र पुरावा.
धोरण दस्तऐवज किंवा संदर्भासाठी आरोग्य कार्ड.
ही कागदपत्रे त्वरित सादर केल्याने विमा कंपनीला दावा निकाली काढण्याचे प्रमाण सातत्यपूर्ण राखण्यास आणि तुमच्या परतफेडीला गती देण्यास मदत होते.
दावा निकाली काढण्याच्या गुणोत्तरावर परिणाम करणारे घटक
विमा कंपनी त्याला मिळालेल्या विनंत्यांवर किती यशस्वीरित्या पैसे देते यावर अनेक घटक प्रभाव टाकतात. खालील घटक अनेकदा फाइलिंगचा परिणाम ठरवतातः
दस्तऐवजाची अचूकता. संपूर्ण आणि योग्यरित्या भरलेल्या कागदपत्रांसह दावे मंजूर होण्याची शक्यता जास्त असते.
धोरणाचे पालन. धोरणाच्या व्याप्तीच्या कक्षेत येणाऱ्या आणि वगळलेल्या दाव्यांचे मंजुरीचे दर जास्त असतात.
वेळेवर अहवाल देणे. निर्धारित मुदतीच्या आत दावे सादर करणे तांत्रिक कारणास्तव नाकारण्याला प्रतिबंध करते.
रुग्णालयांचे जाळे. जाळे असलेल्या रुग्णालयांमधील रोखीविरहित दाव्यांचे निराकरण दर सामान्यतः पूर्व-स्थापित प्रक्रियांमुळे जास्त असतात.
विमा कंपनीची कार्यात्मक कार्यक्षमता. अधिक चांगल्या दावा प्रक्रिया प्रणाली आणि प्रशिक्षित कर्मचारी असलेल्या विमा कंपन्यांकडे उच्च सी. एस. आर. असतात.
या तपशिलांकडे लक्ष दिल्याने तुमचा दावा यशस्वी भरणा करण्यासाठी आवश्यक निकषांची पूर्तता करतो याची खात्री करण्यास मदत होते.
दावा सुरळीतपणे निकाली काढण्याच्या तुमच्या शक्यता सुधारण्यासाठी टिपा
या व्यावहारिक पायऱ्यांचे अनुसरण केल्याने तुम्हाला सामान्य धोके टाळण्यास मदत होऊ शकते आणि तुमचा प्रदाता तुमच्या विनंतीवर समस्येशिवाय प्रक्रिया करतो याची खात्री होऊ शकतेः
काय समाविष्ट आहे आणि काय वगळले आहे हे समजून घेण्यासाठी उपचार करण्यापूर्वी तुमच्या पॉलिसीच्या अटी काळजीपूर्वक वाचा.
विमा कंपनीची तपासणी यादी वापरून संपूर्ण कागदपत्रे सादर करा. हरवलेली कागदपत्रे हे विलंब होण्याचे सर्वात सामान्य कारण आहे.
नियोजित आणि आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल होण्यासाठी विमा कंपनीला त्वरित सूचित करा.
जिथे शक्य असेल तिथे रोखीविरहित दाव्यांसाठी नेटवर्क रुग्णालये वापरा, कारण प्रक्रिया अधिक सोपी आणि वेगवान आहे.
सादर केलेल्या सर्व कागदपत्रांच्या प्रती तुमच्या स्वतःच्या नोंदींसाठी ठेवा.
संघटित आणि माहितीपूर्ण राहून, तुम्ही हे सुनिश्चित करू शकता की तुमचा दावा निकाली काढण्याचा गुणोत्तर अनुभव सकारात्मक राहील आणि तुमचा वैद्यकीय खर्च समाविष्ट असेल.
आरोग्य विमा कंपन्यांचे दावे निकाली काढण्याचे प्रमाण कसे तपासायचे?
तुमच्याकडे सर्वात विश्वासार्ह माहिती आहे याची खात्री करण्यासाठी तुम्ही अनेक अधिकृत आणि स्वतंत्र स्त्रोतांद्वारे या आकडेवारीची पडताळणी करू शकता. आरोग्य विमा कंपन्यांचे दावे निकाली काढण्याचे प्रमाण शोधण्यासाठी, या पायऱ्यांचे अनुसरण कराः
आय. आर. डी. ए. आय. चे संकेतस्थळः भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरणाच्या अधिकृत पोर्टलला भेट द्या आणि'वार्षिक अहवाल'किंवा'भारतीय विमा सांख्यिकीवरील पुस्तिका'विभाग पहा.
विमा कंपनीचे अहवालः विशिष्ट विमा कंपनीच्या संकेतस्थळावरील'सार्वजनिक प्रकटीकरण'किंवा'गुंतवणूकदार संबंध'पृष्ठ तपासा आणि त्यांची वैयक्तिक वार्षिक कामगिरीची कागदपत्रे शोधा.
तृतीय-पक्ष मंचः विविध प्रदात्यांची बाजू-बाजूची क्रमवारी दर्शविण्यासाठी नियामकाकडून डेटा एकत्रित करणाऱ्या प्रतिष्ठित विमा तुलना संकेतस्थळांचा वापर करा.
वार्षिक अद्ययावत माहितीः आय. आर. डी. ए. आय. ने दरवर्षी जानेवारीच्या सुमारास, मागील आर्थिक वर्षाच्या कामगिरीचा समावेश असलेली नवीनतम आकडेवारी शोधा.
या अहवालाचे पुनरावलोकन करून, नेमके किती दावे भरले गेले, नाकारले गेले किंवा प्रलंबित ठेवले गेले हे तुम्ही पाहू शकता. ही पारदर्शकता तुम्हाला त्याच्या पॉलिसीधारकांना पाठिंबा देण्याच्या सिद्ध नोंद असलेल्या प्रदात्याची निवड करण्यात मदत करते.
निष्कर्ष
दावा निकाली काढण्याचे प्रमाण हे आरोग्य विमा कंपनी किती सातत्याने दावे मंजूर करते आणि भरते याचे एक विश्वासार्ह मोजमाप आहे. साधारणपणे, 95 टक्क्यांपेक्षा जास्त असलेले गुणोत्तर उत्कृष्ट नोंद दर्शवते, तर 90 टक्क्यांपेक्षा जास्त असलेल्या कोणत्याही गोष्टीकडे सामान्यतः सकारात्मक कामगिरी निर्देशक म्हणून पाहिले जाते. तथापि, तुम्ही या आकड्यांचे मूल्यांकन पॉलिसीचे हप्ते, विशिष्ट कव्हरेज लाभ, दाव्यांची संख्या यासारख्या इतर आवश्यक घटकांसह केले पाहिजे. उपलब्ध जाळे रुग्णालये , आणि योग्य योजना निवडण्यासाठी ग्राहक पाठिंब्याचा दर्जा. तुम्ही अचूक कागदपत्र वेळेवर सादर करता याची खात्री करणे आणि नेटवर्क सुविधांची निवड करणे हे तुमच्या स्वतःच्या वैद्यकीय खर्चासाठी यशस्वी भरणा सुरक्षित करण्याचे सर्वात प्रभावी मार्ग आहेत.
वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न
1. आरोग्य विम्यासाठी दावा निकाली काढण्याचे चांगले प्रमाण किती आहे?
90 टक्क्यांपेक्षा जास्त प्रमाण हे सामान्यतः सकारात्मक लक्षण म्हणून पाहिले जाते. 95 टक्क्यांपेक्षा जास्त कोणतीही गोष्ट उत्कृष्ट मानली जाते, हे दर्शवते की विमा कंपनी त्यांना प्राप्त होणाऱ्या जवळजवळ सर्व विनंत्यांना मान्यता देते.
2. दावा निकाली काढण्याचे उच्च प्रमाण दाव्याच्या मंजुरीची हमी देते का?
नाही. धोरणाच्या अटी, दस्तऐवजीकरण आणि हमीपत्राच्या आधारे प्रत्येक दाव्याचे वैयक्तिकरित्या मूल्यांकन केले जाते.
3. दावा निकाली काढण्याचे प्रमाण किती वेळा प्रकाशित केले जाते?
आय. आर. डी. ए. आय. दरवर्षी, सामान्यतः जानेवारी महिन्यात, मागील आर्थिक वर्षातील दाव्यांची आकडेवारी समाविष्ट करून, सी. एस. आर. आकडेवारी प्रकाशित करते.
4. सी. एस. आर. आणि खर्च केलेल्या दाव्यांच्या गुणोत्तरात काय फरक आहे?
सी. एस. आर. मोजणीनुसार निकाली काढलेल्या दाव्यांची टक्केवारी मोजते. आय. सी. आर. गोळा केलेल्या हप्त्यांच्या टक्केवारीच्या रूपात दिलेल्या दाव्यांचे एकूण मूल्य मोजते.
5. दावा निकाली काढण्याचे कमी प्रमाण ही खराब सेवा दर्शवू शकते का?
हे शक्य आहे, परंतु निश्चित नाही. कागदोपत्री विलंब किंवा विशिष्ट कायदेशीर वादांमुळे कमी आकडा होऊ शकतो, जरी हे एक लक्षण आहे की तुम्ही कंपनीचे अधिक बारकाईने संशोधन केले पाहिजे.
6. सर्व आरोग्य विमा योजनांना दावा पतकरणाचे प्रमाण लागू होते का?
होय, ही आकडेवारी सर्व मानक आरोग्य धोरणांना लागू होते. ही आकडेवारी विमा कंपनीच्या आरोग्य उत्पादनांच्या संपूर्ण श्रेणीतील एकूण कामगिरी प्रतिबिंबित करते.
7. मी केवळ दावा निकाली काढण्याच्या गुणोत्तरावर आधारित विमा कंपनीची निवड करावी का?
नाही. तुम्ही योजनेची किंमत, समाविष्ट केलेले विशिष्ट फायदे, नेटवर्क रुग्णालयांची यादी आणि त्यांच्या ग्राहक समर्थनाची एकूण गुणवत्ता देखील पाहिली पाहिजे.
