ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಎಂದರೇನು?

ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು (ಸಿಎಸ್ಆರ್) ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾದಾರನು ತನ್ನ ಗ್ರಾಹಕರು ಸಲ್ಲಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಎಷ್ಟು ಸ್ಥಿರವಾಗಿ ಗೌರವಿಸುತ್ತಾನೆ ಎಂಬುದರ ಪ್ರಮುಖ ಸೂಚಕವಾಗಿದೆ. ಶೇಕಡಾವಾರು ಎಂದು ಪ್ರತಿನಿಧಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಒಂದು ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಸಂಖ್ಯೆಯ ವಿರುದ್ಧ ಪಾವತಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ಹೋಲಿಸುತ್ತದೆ. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಕಂಪನಿಯು ತನ್ನ ಅನುಮೋದನೆಗಳಲ್ಲಿ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹವಾಗಿದೆ ಎಂದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ವೈದ್ಯಕೀಯ ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ನಿಮ್ಮ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯು ನಿಜವಾಗಿ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ಮನಸ್ಸಿನ ಶಾಂತಿಯನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ. ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು ಹೇಗೆ ಅಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅದು ಹೇಗೆ ಸಂಗ್ರಹಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ವಿಭಜಿಸುವ ಮೂಲಕ, ನೀವು ವಿವಿಧ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ನಿಖರವಾಗಿ ಅಳೆಯಬಹುದು ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆ ಅದು ನಿಜವಾಗಿಯೂ ನಿಮ್ಮ ಬೆನ್ನನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ.

ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಹೇಗೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ?

ಈ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುವುದು ವಿಮಾದಾರನು ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಪಾವತಿಸುವ ಹಕ್ಕುಗಳ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುವ ಸ್ಪಷ್ಟ ಸೂತ್ರವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಶೇಕಡಾವಾರು ಮೊತ್ತವನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲು, ನೀವು ಈ ಹಂತಗಳನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಪೂರ್ಣ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಕಂಪನಿಯ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದುಃ

• ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೇಮುಗಳುಃ ಮೊದಲನೆಯದಾಗಿ, ವಿಮಾದಾರನು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ತನ್ನ ಗ್ರಾಹಕರಿಂದ ಪಡೆದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೇಮುಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ಎಣಿಸಿ.

• ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಿದ ಹಕ್ಕುಗಳುಃ ಮುಂದೆ, ಆ ವಿನಂತಿಗಳಲ್ಲಿ ಎಷ್ಟು ವಿನಂತಿಗಳನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಪಾವತಿಸಿದ್ದಾರೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಿರಿ.

• ಲೆಕ್ಕಾಚಾರಃ ಇತ್ಯರ್ಥಗೊಂಡ ಕ್ಲೇಮುಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೇಮುಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯಿಂದ ಭಾಗಿಸಿ.

• ಶೇಕಡಾವಾರು ಪರಿವರ್ತನೆಃ ಅಂತಿಮ ಶೇಕಡಾವಾರು ತಲುಪಲು ಆ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು 100 ರಿಂದ ಗುಣಿಸಿ.

ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಒಬ್ಬ ವಿಮಾದಾರನು 100,000 ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದರೆ ಮತ್ತು ಅವುಗಳಲ್ಲಿ 98,000ನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಿದರೆ, ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಶೇಕಡಾ 98 ಆಗಿರುತ್ತದೆ. ಈ ಲೆಕ್ಕಾಚಾರವು ವಿಮಾದಾರನು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಆರೈಕೆಗಾಗಿ ಪಾವತಿಸುವ ತನ್ನ ಭರವಸೆಗಳನ್ನು ಎಷ್ಟು ಬಾರಿ ಅನುಸರಿಸುತ್ತಾನೆ ಎಂಬುದರ ಬಗ್ಗೆ ನಿಮಗೆ ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ನೋಟವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ.

ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಬಾಕಿ ಇರುವ ಅನುಪಾತಗಳು ಯಾವುವು?

ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆ ಅನುಪಾತವು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ವಿಮಾದಾರರು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದ ಅಥವಾ ನಿರಾಕರಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವಾಗಿದೆ. ಕಡಿಮೆ ನಿರಾಕರಣೆ ಅನುಪಾತವು ಉತ್ತಮವಾಗಿದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ಇದು ಕಡಿಮೆ ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಬಾಕಿ ಇರುವ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತವು ವರ್ಷದ ಕೊನೆಯಲ್ಲಿ ಇನ್ನೂ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿರುವ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಬಾಕಿ ಇರುವ ಅನುಪಾತವು ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯ ವಿಳಂಬವನ್ನು ಸೂಚಿಸಬಹುದು. ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥ ಅನುಪಾತದ ಜೊತೆಗೆ ನೋಡಿದಾಗ, ಈ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳು ಕಂಪನಿಯು ತನ್ನ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಎಷ್ಟು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ಮತ್ತು ನ್ಯಾಯಯುತವಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬುದರ ಸಂಪೂರ್ಣ ನೋಟವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ.

ಖರ್ಚಾದ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತ (ಐ. ಸಿ. ಆರ್) ಎಂದರೇನು, ಮತ್ತು ಅದು ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ಗಿಂತ ಹೇಗೆ ಭಿನ್ನವಾಗಿದೆ?

ವೆಚ್ಚದ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತವು ವಿಮಾದಾರರು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಸಂಗ್ರಹಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಕಂತುಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಮೊತ್ತವಾಗಿ ಪಾವತಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಒಟ್ಟು ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಇತ್ಯರ್ಥಗೊಂಡ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ಎಣಿಸುತ್ತದೆಯಾದರೂ, ಐಸಿಆರ್ ಹಣಕಾಸಿನ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. ವಿಮಾದಾರರು ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಬಹುದು (ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಎಣಿಕೆಯ ಮೂಲಕ ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಬಹುದು) ಆದರೆ ವೈಯಕ್ತಿಕ ಕ್ಲೈಮ್ ಮೊತ್ತವು ಸಂಗ್ರಹಿಸಿದ ಕಂತುಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿದ್ದರೆ ಕಡಿಮೆ ಐಸಿಆರ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಬಹುದು. ಎರಡೂ ಮಾಪನಗಳು ಉಪಯುಕ್ತವಾಗಿವೆ, ಆದರೆ ವೈಯಕ್ತಿಕ ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ತಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಮೋದನೆಯ ಸಾಧ್ಯತೆಗಳನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಹೆಚ್ಚು ನೇರವಾಗಿ ಪ್ರಸ್ತುತವಾಗಿದೆ.

ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಏಕೆ ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ?

ಈ ಅಂಕಿ ಅಂಶವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದರಿಂದ ನೀವು ಎಂದಾದರೂ ಕ್ಲೈಮ್ ಮಾಡಬೇಕಾದರೆ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರು ಪಾವತಿಸುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಇದು ಹಲವಾರು ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶಗಳ ಮೂಲಕ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಇತಿಹಾಸದ ಬಗ್ಗೆ ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ನೋಟವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆಃ

• ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆಃ ಹೆಚ್ಚಿನ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವು ವಿಮಾದಾರನು ತಾನು ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತಾನೆ ಎಂಬುದನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಮೊದಲನೆಯದಾಗಿ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಖರೀದಿಸಲು ಮುಖ್ಯ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ.

• ವಿಮಾದಾರರನ್ನು ಹೋಲಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆಃ ಕ್ಲೇಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುವಾಗ ವಿವಿಧ ಕಂಪನಿಗಳು ಪರಸ್ಪರರ ವಿರುದ್ಧ ಹೇಗೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನೋಡಲು ಒಂದು ವಾಸ್ತವಿಕ ಮಾರ್ಗವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ.

• ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆಃ ಉತ್ತಮ ಅನುಪಾತಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್ಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲು ಮತ್ತು ತಮ್ಮ ಗ್ರಾಹಕರಿಂದ ವಿನಂತಿಗಳನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ.

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ವೇಗ, ಗ್ರಾಹಕ ಸೇವೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟ ಅಥವಾ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಕಾರಣಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಇತರ ಅಂಶಗಳೊಂದಿಗೆ ಅದನ್ನು ಬಳಸಿ.

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಹೇಗೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ?

ನಿಮ್ಮ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಆಯ್ಕೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ನೀವು ಎರಡು ವಿಭಿನ್ನ ಮಾರ್ಗಗಳ ಮೂಲಕ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಕೋರಬಹುದುಃ

ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ

• ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗಿ ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಸ್ತುತಿಯನ್ನು ನೀಡಿ. ಆರೋಗ್ಯ ಕಾರ್ಡ್ ಟಿ. ಪಿ. ಎ. ಮೇಜಿನ ಬಳಿ.

• ಆಸ್ಪತ್ರೆಯು ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಪೂರ್ವ-ಅಧಿಕಾರದ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ಕಳುಹಿಸುತ್ತದೆ.

• ವಿಮಾದಾರರು ನಿಮ್ಮ ಅರ್ಹತೆಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾರೆ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಅಧಿಕಾರ ಪತ್ರವನ್ನು ಕಳುಹಿಸುತ್ತಾರೆ.

• ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ವಿಮಾದಾರನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಬಿಡುಗಡೆಯಾದಾಗ ನೇರವಾಗಿ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತಾನೆ.

ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ

• ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಬಿಲ್ಗಳನ್ನು ಮುಂಗಡವಾಗಿ ಪಾವತಿಸಿ ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ರಶೀದಿಗಳು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸಿ.

• ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಿದ 15 ರಿಂದ 30 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಎಲ್ಲಾ ಪೂರಕ ದಾಖಲೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಲ್ಲಿಸಿ.

• ವಿಮಾದಾರನು ಹಕ್ಕನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾನೆ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಕೋರಬಹುದು.

• ಅನುಮೋದನೆಯ ನಂತರ, ಮರುಪಾವತಿಯನ್ನು ನಿಮ್ಮ ನೋಂದಾಯಿತ ಬ್ಯಾಂಕ್ ಖಾತೆಗೆ ವರ್ಗಾಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಈ ಹಂತಗಳನ್ನು ಸರಿಯಾಗಿ ಅನುಸರಿಸುವುದರಿಂದ ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಹೆಚ್ಚಾಗಿರುವುದನ್ನು ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಪಾವತಿಯನ್ನು ಸುಗಮವಾಗಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥಕ್ಕೆ ಅಗತ್ಯವಾದ ದಾಖಲೆಗಳು

ನಿಮ್ಮ ಪೂರೈಕೆದಾರರಿಂದ ಸುಗಮ ಪಾವತಿಗೆ ಸರಿಯಾದ ಕಾಗದಪತ್ರಗಳನ್ನು ಸಿದ್ಧಪಡಿಸುವುದು ಅತ್ಯಗತ್ಯವಾಗಿದೆ. ನೀವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಈ ಕೆಳಗಿನ ವಸ್ತುಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆಃ

1. ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ಸಹಿ ಮಾಡಿದ ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ.

2. ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುತ್ತಿರುವ ವೈದ್ಯರಿಂದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ.

3. ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಸಾರಾಂಶವನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಿ.

4. ಔಷಧಾಲಯ, ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಶುಲ್ಕಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್ಗಳು ಮತ್ತು ರಶೀದಿಗಳು.

5. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುವ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ವರದಿಗಳು (ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು, ಸ್ಕ್ಯಾನ್ಗಳು, ಕ್ಷ-ಕಿರಣಗಳು).

6. ರೋಗಿಯ ಫೋಟೋ ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿ.

7. ಪಾಲಿಸಿ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್ ಅಥವಾ ಉಲ್ಲೇಖಕ್ಕಾಗಿ ಆರೋಗ್ಯ ಕಾರ್ಡ್.

ಈ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸುವುದರಿಂದ ವಿಮಾದಾರರು ಸ್ಥಿರವಾದ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಮರುಪಾವತಿಯನ್ನು ವೇಗಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ.

ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಅಂಶಗಳು

ವಿಮಾದಾರನು ತಾನು ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ವಿನಂತಿಗಳ ಮೇಲೆ ಎಷ್ಟು ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಪಾವತಿಸುತ್ತಾನೆ ಎಂಬುದರ ಮೇಲೆ ಹಲವಾರು ಅಂಶಗಳು ಪ್ರಭಾವ ಬೀರುತ್ತವೆ. ಈ ಕೆಳಗಿನ ಅಂಶಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಫೈಲಿಂಗ್ನ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತವೆಃ

• ದಾಖಲೆಗಳ ನಿಖರತೆ. ಸಂಪೂರ್ಣ ಮತ್ತು ಸರಿಯಾಗಿ ಭರ್ತಿ ಮಾಡಲಾದ ದಾಖಲೆಗಳಿರುವ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಹೆಚ್ಚು.

• ಪಾಲಿಸಿಯ ಅನುಸರಣೆ. ಪಾಲಿಸಿಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಬರುವ ಹಕ್ಕುಗಳು ಮತ್ತು ಹೊರಗಿಡುವಿಕೆಗಳು ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಮೋದನೆ ದರಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ.

• ಸಕಾಲದಲ್ಲಿ ವರದಿ ಮಾಡುವುದು. ನಿಗದಿತ ಗಡುವಿನೊಳಗೆ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವುದು ತಾಂತ್ರಿಕ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ನಿರಾಕರಣೆಯನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ.

• ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಜಾಲ. ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ನಗದು ರಹಿತ ಹಕ್ಕುಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪೂರ್ವ-ಸ್ಥಾಪಿತ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳಿಂದಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಇತ್ಯರ್ಥ ದರಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ.

• ವಿಮಾದಾರರ ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯ ದಕ್ಷತೆ. ಉತ್ತಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಂಸ್ಕರಣಾ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ಮತ್ತು ತರಬೇತಿ ಪಡೆದ ಸಿಬ್ಬಂದಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ವಿಮಾದಾರರು ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿಎಸ್ಆರ್ಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ.

ಈ ವಿವರಗಳಿಗೆ ಗಮನ ನೀಡುವುದು ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಯಶಸ್ವಿ ಪಾವತಿಗೆ ಅಗತ್ಯವಾದ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥದ ನಿಮ್ಮ ಸಾಧ್ಯತೆಗಳನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಲು ಸಲಹೆಗಳು

ಈ ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಹಂತಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸುವುದರಿಂದ ಸಾಮಾನ್ಯ ಅಪಾಯಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ನಿಮ್ಮ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಲ್ಲದೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದುಃ

1. ಯಾವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ ಮತ್ತು ಯಾವುದನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಲಾಗಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲು ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ಓದಿ.

2. ವಿಮಾದಾರರ ಪರಿಶೀಲನಾಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಸಂಪೂರ್ಣ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿ. ಕಾಣೆಯಾದ ದಾಖಲೆಗಳು ವಿಳಂಬಕ್ಕೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣಗಳಾಗಿವೆ.

3. ಯೋಜಿತ ಮತ್ತು ತುರ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವುದಕ್ಕಾಗಿ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ತಕ್ಷಣವೇ ತಿಳಿಸಿ.

4. ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯು ಸುಗಮ ಮತ್ತು ವೇಗವಾಗಿರುವುದರಿಂದ, ಸಾಧ್ಯವಾದಲ್ಲೆಲ್ಲಾ ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳಿಗಾಗಿ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳನ್ನು ಬಳಸಿ.

5. ನಿಮ್ಮ ಸ್ವಂತ ದಾಖಲೆಗಳಿಗಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ಎಲ್ಲಾ ದಾಖಲೆಗಳ ಪ್ರತಿಗಳನ್ನು ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿ.

ವ್ಯವಸ್ಥಿತವಾಗಿ ಮತ್ತು ಮಾಹಿತಿಯುಕ್ತವಾಗಿ ಉಳಿಯುವ ಮೂಲಕ, ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತದ ಅನುಭವವು ಸಕಾರಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಉಳಿಯುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ ಎಂದು ನೀವು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು.

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದು ಹೇಗೆ?

ನಿಮ್ಮ ಬಳಿ ಅತ್ಯಂತ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹ ದತ್ತಾಂಶವಿದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ನೀವು ಹಲವಾರು ಅಧಿಕೃತ ಮತ್ತು ಸ್ವತಂತ್ರ ಮೂಲಗಳ ಮೂಲಕ ಈ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲು, ಈ ಹಂತಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸಿಃ

• ಐಆರ್ಡಿಎಐ ಜಾಲತಾಣಃ ಭಾರತೀಯ ವಿಮಾ ನಿಯಂತ್ರಣ ಮತ್ತು ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ಪ್ರಾಧಿಕಾರದ ಅಧಿಕೃತ ಪೋರ್ಟಲ್ಗೆ ಭೇಟಿ ನೀಡಿ ಮತ್ತು "ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿಗಳು" ಅಥವಾ "ಭಾರತೀಯ ವಿಮಾ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳ ಕೈಪಿಡಿ" ವಿಭಾಗವನ್ನು ನೋಡಿ.

• ವಿಮಾದಾರರ ವರದಿಗಳುಃ ಅವರ ವೈಯಕ್ತಿಕ ವಾರ್ಷಿಕ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಜಾಲತಾಣದಲ್ಲಿ "ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಪ್ರಕಟಣೆಗಳು" ಅಥವಾ "ಹೂಡಿಕೆದಾರರ ಸಂಬಂಧಗಳು" ಪುಟವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.

• ಥರ್ಡ್-ಪಾರ್ಟಿ ಪ್ಲಾಟ್ಫಾರ್ಮ್ಗಳುಃ ವಿವಿಧ ಪೂರೈಕೆದಾರರ ಅಕ್ಕಪಕ್ಕದ ಶ್ರೇಯಾಂಕಗಳನ್ನು ತೋರಿಸಲು ನಿಯಂತ್ರಕರಿಂದ ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಒಟ್ಟುಗೂಡಿಸುವ ಪ್ರತಿಷ್ಠಿತ ವಿಮಾ ಹೋಲಿಕೆ ಜಾಲತಾಣಗಳನ್ನು ಬಳಸಿ.

• ವಾರ್ಷಿಕ ನವೀಕರಣಗಳುಃ ಹಿಂದಿನ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಪ್ರತಿ ವರ್ಷ ಜನವರಿಯಲ್ಲಿ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡುವ ಇತ್ತೀಚಿನ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳನ್ನು ನೋಡಿ.

ಈ ವರದಿಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವ ಮೂಲಕ, ನಿಖರವಾಗಿ ಎಷ್ಟು ಕ್ಲೇಮುಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸಲಾಗಿದೆ, ತಿರಸ್ಕರಿಸಲಾಗಿದೆ ಅಥವಾ ಬಾಕಿ ಉಳಿದಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನೀವು ನೋಡಬಹುದು. ಈ ಪಾರದರ್ಶಕತೆಯು ಪಾಲಿಸಿದಾರರನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುವ ಸಾಬೀತಾಗಿರುವ ದಾಖಲೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಪೂರೈಕೆದಾರರನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲು ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ತೀರ್ಮಾನ

ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾದಾರರು ಎಷ್ಟು ಸ್ಥಿರವಾಗಿ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಪಾವತಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದರ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹ ಅಳತೆಯಾಗಿದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, 95 ಪ್ರತಿಶತಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಪಾತವು ಅತ್ಯುತ್ತಮ ದಾಖಲೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ 90 ಪ್ರತಿಶತಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಯಾವುದನ್ನಾದರೂ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಸೂಚಕವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ನೀವು ಈ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳನ್ನು ಪಾಲಿಸಿ ಕಂತುಗಳು, ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ವ್ಯಾಪ್ತಿ ಪ್ರಯೋಜನಗಳು, ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಸಂಖ್ಯೆ ಮುಂತಾದ ಇತರ ಅಗತ್ಯ ಅಂಶಗಳೊಂದಿಗೆ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಬೇಕು. ಲಭ್ಯವಿರುವ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು , ಮತ್ತು ಸರಿಯಾದ ಯೋಜನೆಯನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲು ಗ್ರಾಹಕ ಬೆಂಬಲದ ಗುಣಮಟ್ಟ. ನೀವು ನಿಖರವಾದ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಮಯಕ್ಕೆ ಸರಿಯಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತೀರಿ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಮತ್ತು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಸೌಲಭ್ಯಗಳನ್ನು ಆರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದು ನಿಮ್ಮ ಸ್ವಂತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ಯಶಸ್ವಿ ಪಾವತಿಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಅತ್ಯಂತ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಮಾರ್ಗಗಳಾಗಿವೆ.

ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳಲಾಗುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು

1. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಗೆ ಉತ್ತಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಎಂದರೇನು?

90 ಪ್ರತಿಶತಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ಸಂಕೇತವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. 95 ಪ್ರತಿಶತಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಯಾವುದನ್ನಾದರೂ ಅತ್ಯುತ್ತಮವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ವಿಮಾದಾರರು ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ಬಹುತೇಕ ಎಲ್ಲಾ ವಿನಂತಿಗಳನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

2. ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಮೋದನೆಯನ್ನು ಖಾತರಿಪಡಿಸುತ್ತದೆಯೇ?

ಇಲ್ಲ. ಪ್ರತಿಯೊಂದು ಹಕ್ಕನ್ನು ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳು, ದಾಖಲಾತಿ ಮತ್ತು ವಿಮೆದಾರಿಕೆಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಪ್ರತ್ಯೇಕವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.

3. ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಎಷ್ಟು ಬಾರಿ ಪ್ರಕಟಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ?

ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ವಾರ್ಷಿಕವಾಗಿ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಜನವರಿಯಲ್ಲಿ, ಹಿಂದಿನ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸುತ್ತದೆ.

4. ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ಮತ್ತು ವೆಚ್ಚದ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತದ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವೇನು?

ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಲೆಕ್ಕದ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲಾದ ಕ್ಲೇಮುಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. ಐಸಿಆರ್ ಸಂಗ್ರಹಿಸಿದ ಕಂತುಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಮೊತ್ತವಾಗಿ ಪಾವತಿಸಲಾದ ಕ್ಲೇಮುಗಳ ಒಟ್ಟು ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ.

5. ಕಡಿಮೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಕಳಪೆ ಸೇವೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸಬಹುದೇ?

ಇದು ಸಾಧ್ಯವಿದೆ, ಆದರೆ ಖಚಿತವಾಗಿಲ್ಲ. ಕಾಗದದ ಕೆಲಸದ ವಿಳಂಬ ಅಥವಾ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಕಾನೂನು ವಿವಾದಗಳಿಂದಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಅಂಕಿ ಅಂಶವು ಉಂಟಾಗಬಹುದು, ಆದರೂ ಇದು ನೀವು ಕಂಪನಿಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ನಿಕಟವಾಗಿ ಸಂಶೋಧಿಸಬೇಕೆಂಬುದರ ಸಂಕೇತವಾಗಿದೆ.

6. ಎಲ್ಲಾ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆಗಳಿಗೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತಗಳು ಅನ್ವಯವಾಗುತ್ತವೆಯೇ?

ಹೌದು, ಈ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳು ಎಲ್ಲಾ ಪ್ರಮಾಣಿತ ಆರೋಗ್ಯ ಪಾಲಿಸಿಗಳಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತವೆ. ದತ್ತಾಂಶವು ವಿಮಾದಾರನ ಸಂಪೂರ್ಣ ಶ್ರೇಣಿಯ ಆರೋಗ್ಯ ಉತ್ಪನ್ನಗಳ ಒಟ್ಟಾರೆ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ.

7. ಕ್ಲೇಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತದ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಮಾತ್ರ ನಾನು ವಿಮಾದಾರರನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬೇಕೇ?

ಇಲ್ಲ. ನೀವು ಯೋಜನೆಯ ವೆಚ್ಚ, ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಪ್ರಯೋಜನಗಳು, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಪಟ್ಟಿ ಮತ್ತು ಅವರ ಗ್ರಾಹಕ ಬೆಂಬಲದ ಒಟ್ಟಾರೆ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಸಹ ನೋಡಬೇಕು.