ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಲು ನೀವು ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ದಾಖಲೆಗಳ ಗುಂಪನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಒಂದು ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್ ಕಾಣೆಯಾದರೂ ಸಹ ಇಡೀ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಬಹುದು ಅಥವಾ ಹಳಿ ತಪ್ಪಿಸಬಹುದು. ನೀವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತಿದ್ದೀರಾ ಅಥವಾ ಜೇಬಿನಿಂದ ಪಾವತಿಸಿದ ನಂತರ ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತಿದ್ದೀರಾ ಎಂಬುದರ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ನಿಖರವಾದ ದಾಖಲೆಗಳು ಭಿನ್ನವಾಗಿರುತ್ತವೆ. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ದಾಖಲೆಗಳ ಸ್ಪಷ್ಟ ಪರಿಶೀಲನಾಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವುದು, ಎರಡು ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕಾರಗಳ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಮತ್ತು ಸಲ್ಲಿಸುವ ಗಡುವನ್ನು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳುವುದು ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಮತ್ತು ತೊಡಕುಗಳಿಲ್ಲದೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸಲು ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
ವಿವಿಧ ರೀತಿಯ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಹಕ್ಕುಗಳು
ಎಚ್. ಸಂಪತ್ತು ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ ಇದು ಎರಡು ವರ್ಗಗಳಾಗಿ ವಿಂಗಡಿಸಲಾಗಿದೆಃ
ನಗದು ರಹಿತ ಬೇಡಿಕೆ
ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ನ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, ನೀವು ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಪಾವತಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಏಕೆಂದರೆ ವಿಮಾದಾರರು ನೇರವಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯೊಂದಿಗೆ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತಾರೆ. ಈ ಸೌಲಭ್ಯವನ್ನು ಬಳಸಲು, ನೀವು ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯಲ್ಲಿ ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಲಾದ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದರಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯಬೇಕು.
ಯೋಜಿತವಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗಲು, ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಕನಿಷ್ಠ 48 ಗಂಟೆಗಳ ಮೊದಲು ನಗದು ರಹಿತ ಹೆಲ್ಪ್ ಡೆಸ್ಕ್ಗೆ ಭೇಟಿ ನೀಡಿ ಮತ್ತು ಪೂರ್ವ-ಅಧಿಕೃತ ಔಪಚಾರಿಕತೆಗಳನ್ನು ಪೂರ್ಣಗೊಳಿಸಿ. ತುರ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗಲು, ದಾಖಲಾದ 24 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ನಗದು ರಹಿತ ಹೆಲ್ಪ್ ಡೆಸ್ಕ್ಗೆ ಭೇಟಿ ನೀಡಿ.
ನೀವು ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿದಾಗ, ವಿಮಾದಾರನು ನಿಮ್ಮ ಅರ್ಹತೆ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿದ ನಂತರ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಅಧಿಕಾರ ಪತ್ರವನ್ನು ಕಳುಹಿಸುತ್ತಾನೆ. ಆಸ್ಪತ್ರೆಯು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ವಿಮಾದಾರನು ಯಾವುದೇ ಕಡಿತ ಅಥವಾ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಡದ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ನೇರವಾಗಿ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತಾನೆ.
ಮರುಪಾವತಿಗಾಗಿ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಕೆ
ನೀವು ಜಾಲವಲ್ಲದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆದರೆ, ನೀವು ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಪಾವತಿಸುತ್ತೀರಿ ಮತ್ತು ನಂತರ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತೀರಿ. ವಿಮಾದಾರರ ಷರತ್ತುಗಳನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ, ನೀವು ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ 30 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಎಲ್ಲಾ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕು. ಗಡುವಿನೊಳಗೆ ಸಲ್ಲಿಸಲು ವಿಫಲವಾದರೆ, ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಮಾನ್ಯವಾಗಿದ್ದರೂ ಸಹ, ತಾಂತ್ರಿಕ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ನಿರಾಕರಣೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.
ಭಾರತದಲ್ಲಿ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಹಕ್ಕನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಅಗತ್ಯವಿರುವ ದಾಖಲೆಗಳು
ನಗದು ರಹಿತವಾಗಿರಲಿ ಅಥವಾ ಮರುಪಾವತಿ ಆಗಿರಲಿ, ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸುವಾಗ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಈ ಕೆಳಗಿನ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ದಾಖಲೆಗಳು ಬೇಕಾಗುತ್ತವೆ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ಃ ವಿಮಾದಾರರು ಒದಗಿಸಿದ ಪ್ರಮಾಣಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್, ಅವರ ಜಾಲತಾಣದಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಜಾಲತಾಣದಲ್ಲಿ ಲಭ್ಯವಿದೆ. ಥರ್ಡ್ ಪಾರ್ಟಿ ಅಡ್ಮಿನಿಸ್ಟ್ರೇಟರ್ (ಟಿಪಿಎ) ಮೇಜು. ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವಾಗ ಭರ್ತಿ ಮಾಡುವ ಮೊದಲ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್ ಇದಾಗಿದೆ.
ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರಃ ರೋಗಿಯ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ಒದಗಿಸಿದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ಪ್ರಸ್ತುತ ಆರೋಗ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ವಿವರಿಸುವ ವೈದ್ಯರು ಅಥವಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ನೀಡಲಾದ ಹೇಳಿಕೆ.
ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ವರದಿಗಳುಃ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುವ ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು, ಮೂತ್ರ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು, ಕ್ಷ-ಕಿರಣಗಳು, ಸಿಟಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ಗಳು, ಎಂಆರ್ಐಗಳು ಮತ್ತು ಸೋನೋಗ್ರಫಿ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಎಲ್ಲಾ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ವರದಿಗಳು. ಈ ವರದಿಗಳಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ನೋಂದಣಿ ಸಂಖ್ಯೆ ಗೋಚರಿಸುತ್ತದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ.
ರೋಗಿಯ ಗುರುತಿನ ಪುರಾವೆಃ ಆಧಾರ ಕಾರ್ಡ್, ಪ್ಯಾನ್ ಕಾರ್ಡ್, ಚಾಲನಾ ಪರವಾನಗಿ ಅಥವಾ ಪಾಸ್ಪೋರ್ಟ್ನಂತಹ ಮಾನ್ಯ ಗುರುತಿನ ದಾಖಲೆಗಳು.
ಡಿಶ್ಚಾರ್ಜ್ ಕಾರ್ಡ್ಃ ಮೂಲ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಡಿಶ್ಚಾರ್ಜ್ ಸಾರಾಂಶವು ರೋಗಿಯ ಪ್ರವೇಶ ದಿನಾಂಕ, ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ನೀಡಲಾದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ಬಿಡುಗಡೆಯ ದಿನಾಂಕವನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ.
ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳು ಮತ್ತು ಬಿಲ್ಗಳು-ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ನೀಡಲಾಗುವ ಎಲ್ಲಾ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳು ಮತ್ತು ಔಷಧಿಗಳು, ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಶುಲ್ಕಗಳಿಗೆ ಅನುಗುಣವಾದ ಬಿಲ್ಗಳು. ಸುಲಭ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಾಗಿ ಅವುಗಳನ್ನು ಕಾಲಾನುಕ್ರಮದಲ್ಲಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗೊಳಿಸಿ. ಬಿಲ್ಗಳಿಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಮುದ್ರೆ ಹಾಕಬೇಕು.
ಎಫ್. ಐ. ಆರ್. ಪ್ರತಿ (ಅನ್ವಯಿಸಿದರೆ): ಅಪಘಾತದ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ, ಹತ್ತಿರದ ಪೊಲೀಸ್ ಠಾಣೆಯಲ್ಲಿ ಎಫ್. ಐ. ಆರ್. ದಾಖಲಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ದಾಖಲೆಗಳೊಂದಿಗೆ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಒಂದು ಪ್ರತಿಯನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕು.
ಪಾಲಿಸಿಯ ಪ್ರತಿಃ ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿಯ ಪ್ರತಿಯು ಕವರೇಜ್ ವಿವರಗಳು, ವಿಮೆ ಮಾಡಿದ ಮೊತ್ತ ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.
ಬ್ಯಾಂಕ್ ವಿವರಗಳುಃ ಎನ್. ಇ. ಎಫ್. ಟಿ. ವರ್ಗಾವಣೆಗಾಗಿ ಪ್ರಸ್ತಾಪಕರ ಹೆಸರನ್ನು ಮುದ್ರಿಸಿರುವ ರದ್ದಾದ ಚೆಕ್.
ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೇಮುಗಳಿಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ದಾಖಲೆಗಳು
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೇಮುಗಳಿಗೆ ಈ ಕೆಳಗಿನ ದಾಖಲೆಗಳು ಬೇಕಾಗುತ್ತವೆಃ
ಪೂರ್ವ-ದೃಢೀಕರಣ ಅರ್ಜಿಯನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಟಿ. ಪಿ. ಎ. ಮೇಜಿನ ಬಳಿ ದಾಖಲಾತಿಯ ಮೊದಲು ಅಥವಾ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ.
ಪಾಲಿಸಿ ಖರೀದಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ವಿಮಾದಾರರು ನೀಡಿದ ಆರೋಗ್ಯ ಕಾರ್ಡ್ ಅಥವಾ ಇ-ಕಾರ್ಡ್.
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಗುರುತಿನ ಪರಿಶೀಲನೆಗಾಗಿ ರೋಗಿಯ ಫೋಟೋ ಗುರುತಿನ ಪುರಾವೆ.
ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಿಸಲು ಅಥವಾ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವ ವೈದ್ಯರ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್.
ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ದಾಖಲೆಗಳು
ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ದಾಖಲೆಗಳು ಇಲ್ಲಿವೆಃ
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಶುಲ್ಕಗಳು, ಔಷಧಾಲಯದ ಬಿಲ್ಗಳು, ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಪರೀಕ್ಷಾ ಇನ್ವಾಯ್ಸ್ಗಳು ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರ ಶುಲ್ಕಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್ಗಳು ಮತ್ತು ರಶೀದಿಗಳು.
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ ಮೂಲ ಸಾರಾಂಶ.
ಪ್ರತಿ ಖರೀದಿಗೂ ಹೊಂದಿಕೆಯಾಗುವ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳೊಂದಿಗೆ ಫಾರ್ಮಸಿ ಬಿಲ್ಗಳು.
ರೋಗಿಯು ಪಾವತಿಸಿದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ತೋರಿಸುವ ಪಾವತಿ ರಸೀದಿಗಳು.
ಮರುಪಾವತಿ ವರ್ಗಾವಣೆಗಾಗಿ ಬ್ಯಾಂಕ್ ಖಾತೆಯ ವಿವರಗಳು (ರದ್ದುಗೊಂಡ ಚೆಕ್ ಅಥವಾ ಪಾಸ್ಬುಕ್ ಪ್ರತಿ).
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಲು ಹಂತ-ಹಂತದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ
ತಿಳುವಳಿಕೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವಿಮೆಯನ್ನು ಪಡೆಯುವುದು ಹೇಗೆ? ಸಮಯಕ್ಕೆ ಸರಿಯಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಕೆ ಮತ್ತು ವಿಳಂಬವಿಲ್ಲದೆ ಸುಗಮ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ
ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಬೇಗ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಬಗ್ಗೆ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಅಥವಾ ಟಿ. ಪಿ. ಎ. ಗೆ ತಿಳಿಸಿ.
ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿರುವ ನಗದು ರಹಿತ ಹೆಲ್ಪ್ ಡೆಸ್ಕ್ಗೆ ಭೇಟಿ ನೀಡಿ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ಕಾರ್ಡ್ ಮತ್ತು ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿಯೊಂದಿಗೆ ಪೂರ್ವ-ದೃಢೀಕರಣ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿ.
ವಿಮಾದಾರನು ನಿಮ್ಮ ಅರ್ಹತೆಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾನೆ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಅಧಿಕಾರ ಪತ್ರವನ್ನು ಕಳುಹಿಸುತ್ತಾನೆ.
ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಿರಿ. ವಿಮಾದಾರನು ನೇರವಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯೊಂದಿಗೆ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತಾನೆ.
ಬಿಡುಗಡೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಡದ ವೆಚ್ಚಗಳು ಅಥವಾ ಕಡಿತಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸಿ.
ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಬಿಲ್ಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸಿ ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ರಶೀದಿಗಳು, ಬಿಡುಗಡೆ ಸಾರಾಂಶ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ವರದಿಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸಿ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಎಲ್ಲಾ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಲಗತ್ತಿಸಿ.
ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಗಡುವಿನೊಳಗೆ (ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ 30 ದಿನಗಳೊಳಗೆ) ಸಂಪೂರ್ಣ ಕ್ಲೈಮ್ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಸಲ್ಲಿಸಿ.
ವಿಮಾದಾರನು ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾನೆ ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಕೋರಬಹುದು.
ಅನುಮೋದನೆಯ ನಂತರ, ಮರುಪಾವತಿ ಮೊತ್ತವನ್ನು ನಿಮ್ಮ ನೋಂದಾಯಿತ ಬ್ಯಾಂಕ್ ಖಾತೆಗೆ ವರ್ಗಾಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯನ್ನು ಖರೀದಿಸುವ ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಮಾಡುವ ದಾಖಲೆಗಳು
ವಿವಿಧ ಹಂತಗಳಲ್ಲಿ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ದಾಖಲೆಗಳು ಯಾವುವು ಎಂದು ನೀವು ಯೋಚಿಸುತ್ತಿದ್ದರೆ, ಕೆಳಗಿನ ಕೋಷ್ಟಕವು ಖರೀದಿ ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಮಾಡುವ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ.
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯನ್ನು ಖರೀದಿಸುವ ದಾಖಲೆಗಳು | ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಇರುವ ದಾಖಲೆಗಳು |
ಗುರುತಿನ ಪುರಾವೆ (ಆಧಾರ, ಪ್ಯಾನ್, ಪಾಸ್ಪೋರ್ಟ್). | ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ ಸಹಿ ಮಾಡಿ. |
ವಿಳಾಸದ ಪುರಾವೆ. | ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುತ್ತಿರುವ ವೈದ್ಯರಿಂದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ. |
ವಯಸ್ಸಿನ ಪುರಾವೆ (ಜನನ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ, 10ನೇ ಅಂಕಪಟ್ಟಿ). | ಎಲ್ಲಾ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ವರದಿಗಳು ಮತ್ತು ಪರೀಕ್ಷಾ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು. |
ಪಾಸ್ಪೋರ್ಟ್ ಗಾತ್ರದ ಛಾಯಾಚಿತ್ರಗಳು. | ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಡುಗಡೆಯ ಸಾರಾಂಶ. |
ವೈದ್ಯಕೀಯ ಇತಿಹಾಸದ ಘೋಷಣೆ. | ಮೂಲ ಬಿಲ್ಗಳು, ರಶೀದಿಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳು. |
ಆದಾಯ ಪುರಾವೆ (ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ). | ಎಫ್. ಐ. ಆರ್ ನಕಲು (ಅಪಘಾತಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ್ದರೆ). |
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯನ್ನು ಖರೀದಿಸುವಾಗ ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕಾದ ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶಗಳು
ನಿಮ್ಮ ಮುಂದೆ. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಗಾಗಿ ಆನ್ಲೈನ್ನಲ್ಲಿ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ ಈ ಕೆಳಗಿನ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುವುದು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆಃ
ಕವರೇಜ್ ಮಿತಿಃ ಕವರೇಜ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳ ಪ್ರಕಾರಗಳು, ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಕೊಠಡಿ ವಿಭಾಗಗಳು ಮತ್ತು ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಮೊತ್ತದ ವಿಮೆದಾರನು ವಿಶಾಲವಾದ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತಾನೆ ಆದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರೀಮಿಯಂನೊಂದಿಗೆ ಬರುತ್ತದೆ.
ವಿಮಾದಾರರ ಮೊತ್ತಃ ವಿಮಾದಾರರ ಮೊತ್ತವು ನಿಮ್ಮ ಕುಟುಂಬದ ಅಗತ್ಯಗಳಿಗೆ ಸಾಕಾಗಿದೆಯೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ. ಪಾಲಿಸಿಯ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ನೀವು ವಿಮಾದಾರರ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಕಳೆದುಕೊಂಡರೆ, ವಿಮಾದಾರರು ನವೀಕರಣವಾಗುವವರೆಗೆ ಯಾವುದೇ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸುವುದಿಲ್ಲ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತಃ ವಿಮಾದಾರರ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ, ಇದು ಅನುಮೋದಿತ ಮತ್ತು ಇತ್ಯರ್ಥಗೊಂಡ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಪಾತವು ಹೆಚ್ಚು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.
ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಜಾಲಃ ನಗದು ರಹಿತ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ದೊಡ್ಡ ಜಾಲ ಎಂದರೆ ಮುಂಗಡ ಪಾವತಿ ಇಲ್ಲದೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಆಯ್ಕೆಗಳು. ನಿಮ್ಮ ಮನೆ ಮತ್ತು ಕೆಲಸದ ಸ್ಥಳದ ಹತ್ತಿರದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಸೇರಿವೆಯೇ ಎಂದು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಮೋದನೆಯನ್ನು ಸುಗಮವಾಗಿ ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಲಹೆಗಳು
ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಮಯಕ್ಕೆ ಸರಿಯಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸಿಃ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಮಾದಾರರು ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ 30 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಗಡುವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಿಕೊಂಡರೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಬಹುದು.
ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿಃ ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗೆ ಮೂಲ ಬಿಲ್ಗಳು, ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳು ಮತ್ತು ಬಿಡುಗಡೆ ಸಾರಾಂಶಗಳು ಕಡ್ಡಾಯವಾಗಿವೆ. ಸಲ್ಲಿಸುವ ಮೊದಲು ನಿಮ್ಮ ಸ್ವಂತ ದಾಖಲೆಗಳಿಗೆ ಫೋಟೊಕಾಪಿಯನ್ನು ಮಾಡಿ.
ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ತಿಳಿಸಿಃ ಯೋಜಿತ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗಲು, ಕನಿಷ್ಠ 48 ಗಂಟೆಗಳ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ತಿಳಿಸಿ. ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗಾಗಿ, ದಾಖಲಾದ 24 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಅವರಿಗೆ ತಿಳಿಸಿ.
ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲು ನಿಮ್ಮ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿಃ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಆಶ್ಚರ್ಯವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮತ್ತು ಕೊಠಡಿ ವರ್ಗವು ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿರುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ನಿಖರವಾಗಿ ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿಃ ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ನಲ್ಲಿನ ದೋಷಗಳು ಅಥವಾ ಅಸಮಂಜಸತೆಗಳು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಬಹುದು. ಸಲ್ಲಿಸುವ ಮೊದಲು ಎಲ್ಲಾ ವಿವರಗಳನ್ನು ಎರಡು ಬಾರಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.
ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವಾಗ ತಪ್ಪಿಸಬೇಕಾದ ಸಾಮಾನ್ಯ ತಪ್ಪುಗಳು
ಅಪೂರ್ಣ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವುದುಃ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಒಂದು ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್ ಕೂಡ ಕಾಣೆಯಾಗುವುದರಿಂದ ಸಂಪೂರ್ಣ ಕ್ಲೈಮ್ ವಿಳಂಬವಾಗಬಹುದು. ಸಲ್ಲಿಸುವ ಮೊದಲು ವಿಮಾದಾರರ ಪರಿಶೀಲನಾಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಬಳಸಿ.
ಮೂಲ ಬಿಲ್ಗಳನ್ನು ಸಂರಕ್ಷಿಸದಿರುವುದುಃ ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ ಛಾಯಾಚಿತ್ರ ಪ್ರತಿಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸ್ವೀಕರಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಉದ್ದಕ್ಕೂ ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ಬಿಲ್ಗಳನ್ನು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಇರಿಸಿ.
ವಿಳಂಬವಾದ ಸಲ್ಲಿಕೆಃ ವಿಮಾದಾರರ ಗಡುವಿನ ನಂತರ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವುದರಿಂದ ಅದರ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಂಧುತ್ವವನ್ನು ಲೆಕ್ಕಿಸದೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಬಹುದು.
ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯಾಗದ ವಿವರಗಳುಃ ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ನಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಿಯ ಹೆಸರು ಮತ್ತು ವಿವರಗಳು ಪಾಲಿಸಿ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ದಾಖಲೆಗಳಿಗೆ ಹೊಂದಿಕೆಯಾಗಬೇಕು. ಯಾವುದೇ ವ್ಯತ್ಯಾಸವು ಪರಿಶೀಲನೆಯನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಬಹುದು.
ತೀರ್ಮಾನ
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಲು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ದಾಖಲೆಗಳ ಅಗತ್ಯವಿದೆ, ಮತ್ತು ನಗದು ರಹಿತ ಮತ್ತು ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳಿಗೆ ನಿಖರವಾದ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳು ಭಿನ್ನವಾಗಿರುತ್ತವೆ. ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್, ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ, ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ವರದಿಗಳು, ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿ, ಬಿಡುಗಡೆ ಸಾರಾಂಶ, ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳು ಮತ್ತು ಬಿಲ್ಗಳು ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ದಾಖಲೆಗಳ ಪ್ರಮುಖ ಸೆಟ್ ಆಗಿರುತ್ತವೆ. ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳಿಗೆ, ಪೂರ್ವ-ದೃಢೀಕರಣ ಫಾರ್ಮ್ ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ಕಾರ್ಡ್ ಹೆಚ್ಚುವರಿಯಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ. ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳಿಗೆ, ಮೂಲ ಬಿಲ್ಗಳು ಮತ್ತು ಪಾವತಿ ರಶೀದಿಗಳು ಕಡ್ಡಾಯವಾಗಿರುತ್ತವೆ. ವಿಮಾದಾರರ ಗಡುವಿನೊಳಗೆ ಸಂಪೂರ್ಣ ಮತ್ತು ನಿಖರವಾದ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವುದು ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಮೋದನೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುವಲ್ಲಿ ಅತ್ಯಂತ ಪ್ರಮುಖ ಹಂತವಾಗಿದೆ.
ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳಲಾಗುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು
ಪ್ರಶ್ನೆ 1: ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೆ ನಾನು ವೈದ್ಯಕೀಯ-ಕಾನೂನು ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರವನ್ನು ಹೇಗೆ ಪಡೆಯಬಹುದು?
ಅಪಘಾತಗಳು ಅಥವಾ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡ ಪ್ರಕರಣಗಳಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯು ವೈದ್ಯಕೀಯ-ಕಾನೂನು ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರವನ್ನು (ಎಂಎಲ್ಸಿ) ನೀಡುತ್ತದೆ. ನೀವು ಅದನ್ನು ದಾಖಲಿಸುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ವಿನಂತಿಸಬಹುದು.
ಪ್ರಶ್ನೆ 2: ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ ನೋ-ಕ್ಲೈಮ್ ಬೋನಸ್ ಎಂದರೇನು?
ನೋ ಕ್ಲೈಮ್ ಬೋನಸ್ (ಎನ್ಸಿಬಿ) ಎನ್ನುವುದು ಪ್ರತಿ ಕ್ಲೈಮ್-ಫ್ರೀ ವರ್ಷಕ್ಕೆ ವಿಮಾದಾರರ ಮೊತ್ತವು ಹೆಚ್ಚಾಗುವ ಅಥವಾ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಕಡಿಮೆಯಾಗುವ ಪ್ರಯೋಜನವಾಗಿದ್ದು, ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸದ ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ಪ್ರತಿಫಲ ನೀಡುತ್ತದೆ.
ಪ್ರಶ್ನೆ 3: ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ಗಾಗಿ ಟಿಪಿಎ ಪಡೆಯುವ ಪ್ರಯೋಜನಗಳೇನು?
ಟಿ. ಪಿ. ಎ. ಯು ವಿಮಾದಾರರ ಪರವಾಗಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರೊಸೆಸಿಂಗ್, ಪೂರ್ವ-ದೃಢೀಕರಣ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಸಮನ್ವಯವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಸರಳಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ.
ಪ್ರಶ್ನೆ 4: ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ನಲ್ಲಿ ಯಾವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ?
ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ವೆಚ್ಚಗಳು, ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ನಂತರದ ವೆಚ್ಚಗಳು, ಹಗಲಿನ ಆರೈಕೆ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು, ಆಂಬ್ಯುಲೆನ್ಸ್ ಶುಲ್ಕಗಳು ಮತ್ತು ಸೂಚಿಸಲಾದ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ.
ಪ್ರಶ್ನೆ 6: ನಾನು ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಹಕ್ಕನ್ನು ಎಷ್ಟು ಬಾರಿ ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದು?
ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯ ಮೇಲೆ ಯಾವುದೇ ನಿಗದಿತ ಮಿತಿಯಿಲ್ಲ, ಆದರೆ ಪಾಲಿಸಿ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಒಟ್ಟು ಪಾವತಿಗಳು ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ವಿಮೆ ಮಾಡಿದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಮೀರಬಾರದು.
ಪ್ರಶ್ನೆ 5: ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಲು ಸಮಯ ಮಿತಿ ಎಷ್ಟು?
ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಮಾದಾರರು ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ 30 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ವಿಮಾದಾರರು ತಾಂತ್ರಿಕ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ತಡವಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸುವ ಅರ್ಜಿಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಬಹುದು.
ಪ್ರಶ್ನೆ 8: ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ ನಾನು ದಾಖಲೆಗಳ ಡಿಜಿಟಲ್ ಪ್ರತಿಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದೇ?
ಅನೇಕ ವಿಮಾದಾರರು ಆರಂಭಿಕ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಾಗಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಮಾಡಲಾದ ಪ್ರತಿಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸುತ್ತಾರೆ, ಆದರೆ ಅಂತಿಮ ಪರಿಶೀಲನೆ ಮತ್ತು ಇತ್ಯರ್ಥಕ್ಕೆ ಮೂಲ ದಾಖಲೆಗಳು ಇನ್ನೂ ಬೇಕಾಗಬಹುದು.
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಇನ್ನಷ್ಟು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳಿ
ಹೆಚ್ಚಿನವುಗಳಿಗೆ ಸುಲಭ ಪ್ರವೇಶ, ಈ ತ್ವರಿತ ಕೊಂಡಿಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ
