ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಲು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ಸಿದ್ಧತೆ ಮತ್ತು ವಿವರಗಳಿಗೆ ಗಮನ ನೀಡುವ ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ನೀವು ಒದಗಿಸುವ ದಾಖಲೆಗಳು ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಅರ್ಜಿಯ ಅಡಿಪಾಯವನ್ನು ರೂಪಿಸುತ್ತವೆ, ನೀವು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿದ್ದೀರಾ ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಲು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿದ್ದೀರಾ. ಈ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ನಿಮಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಪ್ರತಿಯೊಂದು ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್, ಪ್ರತಿಯೊಂದೂ ಏಕೆ ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ವಿಳಂಬ ಅಥವಾ ನಿರಾಕರಣೆಗಳಿಲ್ಲದೆ ಸುಗಮ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಾಗಿ ಅವುಗಳನ್ನು ಹೇಗೆ ಸಿದ್ಧಪಡಿಸುವುದು ಎಂಬುದರ ಬಗ್ಗೆ ನಿಮಗೆ ತಿಳಿಸುತ್ತದೆ.
ಎರಡು ರೀತಿಯ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಹಕ್ಕುಗಳು
ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕಾರಗಳ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಆರಂಭದಿಂದಲೂ ಸರಿಯಾದ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸಲು ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
ನಗದು ರಹಿತ ಹಕ್ಕುಗಳು
ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರೊಂದಿಗೆ ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಲಾದ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ನೀವು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯುವಾಗ, ನೀವು ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಇದರರ್ಥ ವಿಮಾದಾರನು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್ಗಳನ್ನು ನೇರವಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯೊಂದಿಗೆ ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತಾನೆ, ಮತ್ತು ನೀವು ಕವರ್ ಮಾಡದ ವೆಚ್ಚಗಳು ಅಥವಾ ಕಡಿತಗಳನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಯಾವುದೇ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಮುಂಗಡವಾಗಿ ಪಾವತಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಯೋಜಿತ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳಿಗಾಗಿ, ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಪ್ರವೇಶಕ್ಕೆ ಕನಿಷ್ಠ 48 ಗಂಟೆಗಳ ಮೊದಲು ತಿಳಿಸಿ. ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗಾಗಿ, ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದ 24 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಅವರಿಗೆ ತಿಳಿಸಿ.
ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳು
ನೀವು ಜಾಲವಲ್ಲದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದರೆ, ನೀವು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್ಗಳನ್ನು ನೀವೇ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ನಂತರ ನೀವು ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತೀರಿ, ಅವರು ನಿಮ್ಮ ಬ್ಯಾಂಕ್ ಖಾತೆಗೆ ಅರ್ಹ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಮರುಪಾವತಿಸುತ್ತಾರೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಮಾದಾರರು ನೀವು ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ 30 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಗಡುವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸ್ವಯಂಚಾಲಿತ ನಿರಾಕರಣೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಮಾನ್ಯವಾಗಿದ್ದರೂ ಸಹ.
ಯಾವುದೇ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಲು ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳು
ನೀವು ನಗದು ರಹಿತ ಅಥವಾ ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತಿರಲಿ, ನೀವು ಈ ಪ್ರಮುಖ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆಃ
ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ನೀವು ಸಹಿ ಮಾಡಿ. ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರ ಜಾಲತಾಣ ಅಥವಾ ಟಿ. ಪಿ. ಎ. ಕಚೇರಿಯಿಂದ ಲಭ್ಯವಿದೆ.
ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರಃ ನಿಮ್ಮ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ಒದಗಿಸಿದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ಬಿಡುಗಡೆಯ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ವಿವರಿಸುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ವೈದ್ಯರು ನೀಡುವ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ.
ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ವರದಿಗಳುಃ ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು, ಕ್ಷ-ಕಿರಣಗಳು, ಸಿಟಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ಗಳು, ಎಂಆರ್ಐ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ಗಳು ಮತ್ತು ಸೋನೋಗ್ರಫಿ ವರದಿಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಎಲ್ಲಾ ಪರೀಕ್ಷಾ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು. ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ನೋಂದಣಿ ಸಂಖ್ಯೆ ಗೋಚರವಾಗಿರಬೇಕು.
ರೋಗಿಯ ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿಃ ಆಧಾರ ಕಾರ್ಡ್, ಚಾಲನಾ ಪರವಾನಗಿ, ಪಾಸ್ಪೋರ್ಟ್ ಅಥವಾ ಪ್ಯಾನ್ ಕಾರ್ಡ್ನಂತಹ ಮಾನ್ಯ ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿ.
ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಡುಗಡೆ ಸಾರಾಂಶಃ ಪ್ರವೇಶ ಮತ್ತು ಬಿಡುಗಡೆ ದಿನಾಂಕಗಳು, ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ವಿವರಗಳನ್ನು ತೋರಿಸುವ ಮೂಲ ಬಿಡುಗಡೆ ದಾಖಲೆ.
ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳು ಮತ್ತು ಬಿಲ್ಗಳುಃ ಎಲ್ಲಾ ಔಷಧಿಗಳ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳು ಮತ್ತು ಔಷಧಿಗಳು, ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಶುಲ್ಕಗಳಿಗೆ ಅನುಗುಣವಾದ ಬಿಲ್ಗಳು. ಕಾಲಾನುಕ್ರಮದಲ್ಲಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗೊಳಿಸಿ. ಬಿಲ್ಗಳಿಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಮುದ್ರೆ ಹಾಕಬೇಕು.
ಎಫ್. ಐ. ಆರ್. ಪ್ರತಿ (ಅನ್ವಯಿಸಿದರೆ): ಅಪಘಾತ-ಸಂಬಂಧಿತ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗೆ ಕಡ್ಡಾಯವಾಗಿದೆ. ಪೊಲೀಸರಿಗೆ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ಪ್ರಥಮ ಮಾಹಿತಿ ವರದಿಯ ಪ್ರತಿಯನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿ.
ಪಾಲಿಸಿಯ ಪ್ರತಿಃ ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿಯ ಒಂದು ಪ್ರತಿ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿ ಕವರೇಜ್ ವಿವರಗಳು, ವಿಮೆ ಮಾಡಿದ ಮೊತ್ತ ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.
ಮರುಪಾವತಿಗಾಗಿ ಬ್ಯಾಂಕ್ ವಿವರಗಳುಃ ಎಲೆಕ್ಟ್ರಾನಿಕ್ ನಿಧಿ ವರ್ಗಾವಣೆಗಾಗಿ ನಿಮ್ಮ ಹೆಸರನ್ನು ಮುದ್ರಿಸಿರುವ ರದ್ದುಗೊಂಡ ಚೆಕ್.
ನಗದು ರಹಿತ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ದಾಖಲೆಗಳು
ನೀವು ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತಿದ್ದರೆ, ನಿಮಗೆ ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳು ಸಹ ಬೇಕಾಗುತ್ತವೆಃ
ಪೂರ್ವ-ದೃಢೀಕರಣ ಫಾರ್ಮ್ (ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಟಿ. ಪಿ. ಎ. ಮೇಜಿನ ಬಳಿ ದಾಖಲಾತಿಯ ಮೊದಲು ಅಥವಾ ದಾಖಲಾತಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ)
ಪಾಲಿಸಿ ಖರೀದಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರು ನೀಡಿದ ಆರೋಗ್ಯ ಕಾರ್ಡ್ ಅಥವಾ ಇ-ಕಾರ್ಡ್
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಪರಿಶೀಲನೆಗಾಗಿ ಫೋಟೋ ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿ
ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವಂತೆ ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವ ವೈದ್ಯರ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್
ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ದಾಖಲೆಗಳು
ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ, ನೀವು ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದೀರಿ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ.
ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಿಲ್ಗಳು ಮತ್ತು ರಶೀದಿಗಳು (ಆಸ್ಪತ್ರೆ, ಔಷಧಾಲಯ, ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಶುಲ್ಕಗಳು)
ಮೂಲ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಡುಗಡೆ ಸಾರಾಂಶ
ಪ್ರತಿ ಔಷಧಿ ಖರೀದಿಗೆ ಹೊಂದಿಕೆಯಾಗುವ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳೊಂದಿಗೆ ಫಾರ್ಮಸಿ ಬಿಲ್ಗಳು
ನೀವು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಪಾವತಿಸಿದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ತೋರಿಸುವ ಪಾವತಿ ರಸೀದಿಗಳು
ಮರುಪಾವತಿ ವರ್ಗಾವಣೆಗಾಗಿ ರದ್ದುಗೊಳಿಸಲಾದ ಚೆಕ್ ಅಥವಾ ಪಾಸ್ಬುಕ್ ಪ್ರತಿ
ನಿಮ್ಮ ಅರ್ಜಿಯನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವುದು ಹೇಗೆಃ ಹಂತ-ಹಂತದ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ
ನಗದು ರಹಿತ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ
ಹಂತ 1: ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಬೇಗ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಬಗ್ಗೆ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಅಥವಾ ಟಿ. ಪಿ. ಎ. ಗೆ ತಿಳಿಸಿ.
ಹಂತ 2: ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ಕಾರ್ಡ್ ಮತ್ತು ಗುರುತಿನ ಚೀಟಿಯೊಂದಿಗೆ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿರುವ ನಗದು ರಹಿತ ಹೆಲ್ಪ್ ಡೆಸ್ಕ್ಗೆ ಭೇಟಿ ನೀಡಿ.
ಹಂತ 3: ಪೂರ್ವ-ದೃಢೀಕರಣ ಅರ್ಜಿಯನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ಸಲ್ಲಿಸಿ.
ಹಂತ 4: ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರು ನಿಮ್ಮ ಅರ್ಹತೆಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಅಧಿಕಾರ ಪತ್ರವನ್ನು ಕಳುಹಿಸುತ್ತಾರೆ.
ಹಂತ 5: ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಿರಿ. ವಿಮಾದಾರನು ನೇರವಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯೊಂದಿಗೆ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತಾನೆ.
ಹಂತ 6: ಯಾವುದೇ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಡದ ವೆಚ್ಚಗಳು ಅಥವಾ ಕಡಿತಗಳನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಪಾವತಿಸಿ.
ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ
ಹಂತ 1: ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ರಸೀದಿಗಳು, ಬಿಡುಗಡೆ ಸಾರಾಂಶ ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ವರದಿಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸಿ.
ಹಂತ 2: ನಿಖರವಾದ ವಿವರಗಳೊಂದಿಗೆ ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ.
ಹಂತ 3: ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ಗೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಎಲ್ಲಾ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಲಗತ್ತಿಸಿ.
ಹಂತ 4: ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ 30 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಸಂಪೂರ್ಣ ಹಕ್ಕನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿ.
ಹಂತ 5: ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರು ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಕೋರಬಹುದು.
ಹಂತ 6: ಒಮ್ಮೆ ಅನುಮೋದನೆ ದೊರೆತ ನಂತರ, ಮರುಪಾವತಿ ಮೊತ್ತವನ್ನು ನಿಮ್ಮ ನೋಂದಾಯಿತ ಬ್ಯಾಂಕ್ ಖಾತೆಗೆ ವರ್ಗಾಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಖರೀದಿ ಮತ್ತು ಹಕ್ಕು ಸಾಧಿಸುವುದುಃ ದಾಖಲೆಗಳ ಹೋಲಿಕೆ
ಖರೀದಿ ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಫೈಲಿಂಗ್ಗೆ ಅಗತ್ಯವಾದ ದಾಖಲೆಗಳ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು ನಿಮಗೆ ವ್ಯವಸ್ಥಿತವಾಗಿರಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆಃ
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯನ್ನು ಖರೀದಿಸುವಾಗ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ದಾಖಲೆಗಳು | ದಾವೆ ಸಲ್ಲಿಸುವಾಗ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ದಾಖಲೆಗಳು |
|---|---|
ಆಧಾರ, ಪ್ಯಾನ್ ಅಥವಾ ಪಾಸ್ಪೋರ್ಟ್ | ಪೂರ್ಣಗೊಂಡ ಮತ್ತು ಸಹಿ ಮಾಡಿದ ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ |
ವಿಳಾಸದ ಪುರಾವೆ (ಉಪಯುಕ್ತತೆಯ ಬಿಲ್, ಬಾಡಿಗೆ ಒಪ್ಪಂದ) | ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರಿಂದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ |
ವಯಸ್ಸಿನ ಪುರಾವೆ (ಜನನ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ, 10ನೇ ಅಂಕಪಟ್ಟಿ) | ಎಲ್ಲಾ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ವರದಿಗಳು ಮತ್ತು ಪರೀಕ್ಷಾ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು |
ಪಾಸ್ಪೋರ್ಟ್ ಗಾತ್ರದ ಛಾಯಾಚಿತ್ರಗಳು | ಮೂಲ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಡುಗಡೆ ಸಾರಾಂಶ |
ವೈದ್ಯಕೀಯ ಇತಿಹಾಸದ ಘೋಷಣೆ | ಮೂಲ ಬಿಲ್ಗಳು, ರಶೀದಿಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳು |
ಆದಾಯದ ಪುರಾವೆ (ಹೆಚ್ಚಿನ ಕವರ್ ಮೊತ್ತಗಳಿಗೆ) | ಕ್ಲೈಮ್ ಅಪಘಾತಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ್ದರೆ ಎಫ್. ಐ. ಆರ್ ನಕಲು ಮಾಡಿ |
ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸಲಾಗಿದೆಯೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಲಹೆಗಳು
ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಮಯಕ್ಕೆ ಸರಿಯಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸಿಃ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಮಾದಾರರು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಿಂಧುತ್ವವನ್ನು ಲೆಕ್ಕಿಸದೆ, ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ 30 ದಿನಗಳ ನಂತರ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ಕ್ಲೇಮುಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸುತ್ತಾರೆ. ನಿಮ್ಮ ಕ್ಯಾಲೆಂಡರ್ ಅನ್ನು ಗುರುತಿಸಿ ಮತ್ತು ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸಿ.
ಮೂಲ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿಃ ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗೆ ಮೂಲ ಬಿಲ್ಗಳು, ರಶೀದಿಗಳು ಮತ್ತು ಬಿಡುಗಡೆಯ ಸಾರಾಂಶಗಳು ಕಡ್ಡಾಯವಾಗಿವೆ. ಫೋಟೊಕಾಪಿಗಳನ್ನು ವಿರಳವಾಗಿ ಸ್ವೀಕರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮೂಲ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಸಂಗ್ರಹಿಸಿಡಿ.
ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ತಿಳಿಸಿಃ ಯೋಜಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ, ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಕನಿಷ್ಠ 48 ಗಂಟೆಗಳ ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ತಿಳಿಸಿ. ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗಾಗಿ, ಪ್ರವೇಶ ಪಡೆದ 24 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಕರೆ ಮಾಡಿ.
ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲು ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿಃ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುವ ಮೊದಲು ನಿಮ್ಮ ಆಸ್ಪತ್ರೆ, ಕೊಠಡಿ ವರ್ಗ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿಯ ವ್ಯಾಪ್ತಿಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿರುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ.
ಫಾರ್ಮ್ಗಳನ್ನು ನಿಖರವಾಗಿ ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿಃ ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ವಿಳಂಬ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ ದೋಷಗಳು ಅಥವಾ ಅಸಮಂಜಸತೆಗಳು. ರೋಗಿಯ ಹೆಸರು, ಪಾಲಿಸಿ ಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ದಿನಾಂಕಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಎಲ್ಲಾ ವಿವರಗಳನ್ನು ಎರಡು ಬಾರಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.
ತಪ್ಪಿಸಬೇಕಾದ ಸಾಮಾನ್ಯ ತಪ್ಪುಗಳು
ಅಪೂರ್ಣ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವುದುಃ ಒಂದು ಕಾಣೆಯಾದ ದಾಖಲೆಯೂ ಸಹ ನಿಮ್ಮ ಸಂಪೂರ್ಣ ಹಕ್ಕನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಬಹುದು.
ಮೂಲ ಬಿಲ್ಗಳನ್ನು ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳದಿರುವುದುಃ ವಿಮಾದಾರರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ ಫೋಟೊಕಾಪಿಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸುವುದಿಲ್ಲ.
ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ತಡವಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸುವುದುಃ ವಿಮಾದಾರರ ಗಡುವಿನ ನಂತರ ಸಲ್ಲಿಸುವುದು ಸ್ವಯಂಚಾಲಿತ ನಿರಾಕರಣೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.
ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯಾಗದ ವಿವರಗಳುಃ ಎಲ್ಲಾ ದಾಖಲೆಗಳಲ್ಲಿ ರೋಗಿಯ ಹೆಸರುಗಳು, ದಿನಾಂಕಗಳು ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿ ಸಂಖ್ಯೆಗಳು ಹೊಂದಿಕೆಯಾಗುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ.
ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ರಸೀದಿಗಳನ್ನು ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳದಿರುವುದುಃ ಕೆಲವು ಆರೋಗ್ಯ ಪೂರೈಕೆದಾರರು ಪೂರ್ವನಿಯೋಜಿತವಾಗಿ ಮೂಲ ರಸೀದಿಗಳನ್ನು ನೀಡುವುದಿಲ್ಲ. ಅವುಗಳನ್ನು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ವಿನಂತಿಸಿ.
ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳಲಾಗುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು
ಪ್ರಶ್ನೆ 1: ವೈದ್ಯಕೀಯ-ಕಾನೂನು ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ ಎಂದರೇನು, ಮತ್ತು ನನಗೆ ಅದು ಯಾವಾಗ ಬೇಕು?
ಅಪಘಾತಗಳು ಅಥವಾ ಗಾಯಗಳು ಸಂಭವಿಸಬಹುದಾದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ-ಕಾನೂನು ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರವನ್ನು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ನಿಮ್ಮ ಗಾಯವು ಕಾನೂನು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದ್ದರೆ ಅದನ್ನು ಪ್ರವೇಶದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ವಿನಂತಿಸಿ.
ಪ್ರಶ್ನೆ 2: ನೋ ಕ್ಲೈಮ್ ಬೋನಸ್ ಎಂದರೇನು, ಮತ್ತು ಅದು ನನ್ನ ಕ್ಲೈಮ್ನ ಮೇಲೆ ಹೇಗೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ?
ಯಾವುದೇ ಕ್ಲೈಮ್ ಬೋನಸ್ ಇಲ್ಲ ಪಾಲಿಸಿ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸದ ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ಇದು ಬಹುಮಾನವಾಗಿದೆ. ಬೋನಸ್ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ನಿಮ್ಮ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ನವೀಕರಣ ವೆಚ್ಚವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವುದರಿಂದ ನಿಮ್ಮ ಅರ್ಹತೆಯ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವುದಿಲ್ಲ; ಇದು ಬೋನಸ್ ಕೌಂಟರ್ ಅನ್ನು ಮರುಹೊಂದಿಸುತ್ತದೆ.
ಪ್ರಶ್ನೆ 3: ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಲ್ಲಿ ಟಿಪಿಎ ಯಾವ ಪಾತ್ರವನ್ನು ವಹಿಸುತ್ತದೆ?
ಮೂರನೇ ವ್ಯಕ್ತಿಯ ನಿರ್ವಾಹಕರು ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರ ಪರವಾಗಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರೊಸೆಸಿಂಗ್, ಪೂರ್ವ-ಅಧಿಕಾರ ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಸಮನ್ವಯವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾರೆ. ಅವರು ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್ ಪರಿಶೀಲನೆ ಮತ್ತು ಪಾವತಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವ ಮೂಲಕ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಸರಳಗೊಳಿಸುತ್ತಾರೆ.
ಪ್ರಶ್ನೆ 4: ನಾನು ವರ್ಷಕ್ಕೆ ಎಷ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದು ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಮಿತಿಗಳಿವೆಯೇ?
ಪ್ರತಿ ಪಾಲಿಸಿ ವರ್ಷಕ್ಕೆ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಗೆ ಯಾವುದೇ ನಿಗದಿತ ಮಿತಿಯಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ನಿಮ್ಮ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್ಗಳು ನಿಮ್ಮ ವಿಮೆಯ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಮೀರಬಾರದು. ಒಮ್ಮೆ ನೀವು ನಿಮ್ಮ ವಿಮೆಯ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಮುಗಿಸಿದ ನಂತರ, ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ನವೀಕರಿಸುವವರೆಗೆ ಯಾವುದೇ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ.
ಪ್ರಶ್ನೆ 5: ನಾನು ಮೂಲ ದಾಖಲೆಗಳ ಬದಲಿಗೆ ದಾಖಲೆಗಳ ಡಿಜಿಟಲ್ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದೇ?
ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಮಾದಾರರು ಆರಂಭಿಕ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ ಮತ್ತು ಪರಿಶೀಲನೆಗಾಗಿ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ ಮಾಡಲಾದ ಪ್ರತಿಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸುತ್ತಾರೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅಂತಿಮ ಇತ್ಯರ್ಥಕ್ಕೆ ಇನ್ನೂ ಮೂಲ ದಾಖಲೆಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರಬಹುದು. ಅವರ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಯಾವಾಗಲೂ ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರೊಂದಿಗೆ ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.
ಪ್ರಶ್ನೆ 6: ನಾನು ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಲು 30 ದಿನಗಳ ಗಡುವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಿಕೊಂಡರೆ ಏನಾಗುತ್ತದೆ?
ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಮಾದಾರರು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಮಾನ್ಯವಾಗಿದ್ದರೂ ಸಹ, ತಾಂತ್ರಿಕ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ 30 ದಿನಗಳ ನಂತರ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ಕ್ಲೇಮುಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸುತ್ತಾರೆ. ನಿಮ್ಮ ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸಿದ ಗಡುವಿನೊಳಗೆ ಯಾವಾಗಲೂ ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೇಮುಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿ.
ತೀರ್ಮಾನ
ನೀವು ನಿಮ್ಮ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಮುಂಚಿತವಾಗಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗೊಳಿಸಿದಾಗ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವುದು ಸರಳವಾಗುತ್ತದೆ. ಎಲ್ಲಾ ರಶೀದಿಗಳು, ವೈದ್ಯಕೀಯ ವರದಿಗಳು ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ವಿಮೆದಾರರೊಂದಿಗಿನ ಪತ್ರವ್ಯವಹಾರವನ್ನು ಒಂದೇ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಿ. ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳಿಗಾಗಿ, ನೀವು ಪೂರ್ವ-ಅಧಿಕಾರದ ಸಮಯಾವಧಿಯನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತೀರಾ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ. ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳಿಗಾಗಿ, ತಾಂತ್ರಿಕ ನಿರಾಕರಣೆಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು 30 ದಿನಗಳ ವಿಂಡೋದೊಳಗೆ ಎಲ್ಲಾ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿ. ಈ ಪರಿಶೀಲನಾಪಟ್ಟಿ ಮತ್ತು ಒದಗಿಸಲಾದ ಸಲಹೆಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸುವ ಮೂಲಕ, ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ತ್ವರಿತವಾಗಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸಲಾಗಿದೆಯೆ ಮತ್ತು ಯಾವುದೇ ತೊಡಕುಗಳಿಲ್ಲದೆ ಅನುಮೋದಿಸಲಾಗಿದೆಯೆ ಎಂದು ನೀವು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು.
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಇನ್ನಷ್ಟು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳಿ
ಹೆಚ್ಚಿನವುಗಳಿಗೆ ಸುಲಭ ಪ್ರವೇಶ, ಈ ತ್ವರಿತ ಕೊಂಡಿಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ
