ભારતમાં આરોગ્ય વીમા ખરીદદારો ઘણીવાર બે પ્રકારની યોજનાઓ જુએ છે જે પ્રમાણભૂત હોસ્પિટલમાં દાખલ કવરેજથી આગળ જાય છે. પ્રથમ રોગ-વિશિષ્ટ વીમો છે, જે કેન્સર અથવા કિડની રોગ જેવી એક નામની બીમારી સાથે જોડાયેલા સારવાર ખર્ચ માટે ચૂકવણી કરે છે. બીજો ગંભીર બીમારી વીમો છે, જે પોલિસીધારકને પોલિસીમાં સૂચિબદ્ધ ઘણી ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાંથી કોઈ એક હોવાનું નિદાન થાય ત્યારે એક સામટી રકમ ચૂકવે છે.
બંને યોજનાઓ જુદી જુદી નાણાકીય જરૂરિયાતો પૂરી કરે છે અને જુદી જુદી સ્વાસ્થ્ય રૂપરેખાઓને અનુરૂપ છે. કવરેજ, ચૂકવણી માળખું, રાહ જોવાનો સમયગાળો અને પ્રીમિયમ ખર્ચમાં તેઓ કેવી રીતે અલગ પડે છે તે જાણવાથી તમને તે પસંદ કરવામાં મદદ મળે છે જે તમારી પરિસ્થિતિ માટે શ્રેષ્ઠ કામ કરે છે.
ચોક્કસ બીમારીના આવરણનો અર્થ શું છે?
ચોક્કસ બીમારીનું કવચ એ છે કે આરોગ્ય વીમા પોલિસી પોલિસી દસ્તાવેજમાં નામના એક ચોક્કસ રોગની આસપાસ બાંધવામાં આવે છે. લાભમાં સામાન્ય રીતે નિદાન, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, સારવાર, શસ્ત્રક્રિયા અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સારવાર પછીની પુનઃપ્રાપ્તિ માટેના ખર્ચનો સમાવેશ થાય છે. દાવો ત્યારે જ સ્વીકારવામાં આવે છે જ્યારે પોલિસીધારકને પોલિસીની શરતો હેઠળ નામ આપવામાં આવેલી બીમારી હોવાનું નિદાન થાય.
આરોગ્ય વીમામાં ચોક્કસ બીમારીઓ શું છે?
ચોક્કસ બીમારીઓ એ વ્યક્તિગત રોગો અથવા રોગ-વિશિષ્ટ યોજના હેઠળ આવરી લેવામાં આવેલી પરિસ્થિતિઓનું નજીકથી સંબંધિત જૂથ છે. આ યોજનાઓ એક સ્થિતિ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે અને તેના નિદાન, સારવારના તબક્કાઓ અને પ્રગતિ સાથે મેળ ખાતા લાભો પ્રદાન કરે છે. ચૂકવણીઓ બીમારીની ગંભીરતાના આધારે તબક્કામાં ગોઠવવામાં આવી શકે છે, અથવા વીમાદાતા વાસ્તવિક સારવાર ખર્ચની ભરપાઈ કરી શકે છે.
આવી યોજનાઓ હેઠળ આવરી લેવામાં આવતી સામાન્ય શરતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે.
સ્તન કેન્સર, ફેફસાના કેન્સર અને આંતરડાના કેન્સર સહિત તેના વિવિધ સ્વરૂપોમાં કેન્સર.
ક્રોનિક કિડની નિષ્ફળતા સહિત કિડનીના રોગો, જેમાં ડાયાલિસિસ અથવા ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર પડે છે.
હૃદયરોગનો હુમલો, કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટ (સી. એ. બી. જી.) અને એનજાઇના જેવી હૃદયની સ્થિતિઓ.
સ્ટ્રોક, લકવો અને મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસ જેવી ન્યુરોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ.
ડાયાબિટીસની ગૂંચવણો, યકૃત સિરોસિસ અને અંગ પ્રત્યારોપણની જરૂરિયાતો સહિતની અન્ય પરિસ્થિતિઓ.
ચોક્કસ યાદી વીમાદાતા અને યોજના અનુસાર બદલાય છે. ખરીદી કરતા પહેલા કઈ શરતો શામેલ છે તેની પુષ્ટિ કરવા માટે હંમેશા પોલિસી દસ્તાવેજ વાંચો.
ચોક્કસ રોગ વીમો કેવી રીતે કામ કરે છે?
જ્યારે વીમાધારક વ્યક્તિને આવરી લેવામાં આવેલી સ્થિતિનું નિદાન થાય છે, ત્યારે પોલિસી કાં તો વાસ્તવિક તબીબી ખર્ચની ભરપાઈ કરે છે અથવા પોલિસીની શરતોમાં વ્યાખ્યાયિત મુજબ એક સામટી રકમ ચૂકવે છે. ઘણી ચોક્કસ રોગ યોજનાઓમાં નિદાન પછી આવરી લેવામાં આવેલી બીમારી માટે ભવિષ્યના પ્રિમીયમની માફીનો પણ સમાવેશ થાય છે, જેથી પોલિસીધારક સારવારના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન વધારાના પ્રિમીયમ ચૂકવ્યા વિના કવરેજ જાળવી રાખે.
ગંભીર બીમારી વીમા યોજના શું છે?
ગંભીર બીમારી વીમા યોજના એક સામટી રકમ ચૂકવે છે જ્યારે પોલિસીધારકને પોલિસીમાં સૂચિબદ્ધ ગંભીર, જીવલેણ સ્થિતિનું નિદાન થાય છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના ખર્ચની ભરપાઈ કરતી પ્રમાણભૂત આરોગ્ય યોજનાથી વિપરીત, આ યોજના નિદાન પર સંપૂર્ણ વીમા રકમ ચૂકવે છે, પછી ભલેને સારવારનો વાસ્તવિક ખર્ચ હોય.
આ એક સામટી રકમનો ઉપયોગ કોઈપણ હેતુ માટે થઈ શકે છે, પછી ભલે તે તબીબી સારવાર હોય, વસૂલાત દરમિયાન રોજિંદા જીવનનો ખર્ચ હોય, લોનની ઇ. એમ. આઈ. (સમાન માસિક હપ્તો) ચુકવણી હોય, અથવા પોલિસીધારક કામ કરી શકતો ન હોય તે સમયગાળા દરમિયાન આવક બદલવાની હોય. ભારતમાં મોટાભાગની ગંભીર બીમારી યોજનાઓ 15 થી 20 મુખ્ય પરિસ્થિતિઓને આવરી લે છે, જોકે ચોક્કસ સંખ્યા વીમાદાતા દ્વારા બદલાય છે. ગંભીર પરિસ્થિતિઓ માટેની સારવાર આર્થિક રીતે માગણી કરી શકે છેઃ ઉદાહરણ તરીકે, ભારતમાં કેન્સરની સારવારનો સરેરાશ ખર્ચ આશરે ₹ 6,00,000 છે.અથવા વધુ, લાંબા ગાળાની દવાઓ અને ફોલો-અપ સંભાળ સિવાય.
ગંભીર બીમારી વીમો વિરુદ્ધ ચોક્કસ રોગ વીમો
જ્યારે બંને યોજનાઓ ગંભીર સ્વાસ્થ્ય ઘટનાઓ દરમિયાન નાણાકીય સુરક્ષા પ્રદાન કરે છે, ત્યારે તેમનું માળખું અને લાભો મહત્વપૂર્ણ રીતે અલગ પડે છે.
પરિમાણ | ગંભીર બીમારી વીમો | ચોક્કસ રોગ વીમો |
|---|---|---|
કવરેજનો અવકાશ | આ પોલિસીમાં બહુવિધ ગંભીર બીમારીઓ (સામાન્ય રીતે 15 થી 20 રોગો) નો સમાવેશ થાય છે. | તે માત્ર એક ચોક્કસ રોગ અથવા સંબંધિત પરિસ્થિતિઓના સાંકડા જૂથને આવરી લે છે. |
ચુકવણીનો દાવો કરો | નિદાન પર ચૂકવવામાં આવેલી એક સામટી રકમ | ક્યાં તો એક સામટી રકમ અથવા વાસ્તવિક સારવાર ખર્ચની ભરપાઈ |
પ્રીમિયમ | બહુવિધ રોગોમાં વ્યાપક કવરેજને કારણે વધુ | કવરેજ એક શરત સુધી મર્યાદિત હોવાથી ઓછું છે |
રાહ જોવાનો સમયગાળો | સામાન્ય રીતે પોલિસી શરૂ થયાના 90 દિવસ પછી | ઘણીવાર કોઈ રાહ જોવાનો સમયગાળો હોતો નથી અથવા ખૂબ જ ટૂંકો સમયગાળો હોતો નથી. |
નીતિ ચાલુ રાખો | પોલિસી સામાન્ય રીતે એક સામટી દાવાની ચૂકવણી પછી સમાપ્ત થાય છે; વીમાદાતાની શરતોને આધિન ફરીથી ખરીદી કરો. | નીતિ ચાલુ રહે છે, ઘણીવાર નિદાન પછી આવરી લેવામાં આવેલા રોગ માટે પ્રીમિયમ માફી સાથે |
ચૂકવણીનો ઉપયોગ | સારવાર, પુનઃપ્રાપ્તિ, આવક બદલી, લોનની ઇ. એમ. આઇ. ચુકવણી અથવા અન્ય કોઈ જરૂરિયાત માટે લવચીક ઉપયોગ | સામાન્ય રીતે આવરી લેવામાં આવેલા રોગના સારવારના ખર્ચ સુધી મર્યાદિત |
માટે આદર્શ | બહુવિધ ગંભીર રોગો સામે વ્યાપક રક્ષણ ઇચ્છતા લોકો | પારિવારિક ઇતિહાસ ધરાવતા અથવા કોઈ ચોક્કસ રોગનું જાણીતું જોખમ ધરાવતા લોકો |
આવરી લેવામાં આવેલા ચોક્કસ રોગોના ઉદાહરણો
આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ સામાન્ય રીતે મુખ્ય રોગ શ્રેણીઓમાં ચોક્કસ બીમારીઓની શ્રેણીને આવરી લે છે, જે પોલિસીના નિયમો અને શરતોને આધિન છે. નીચેનું કોષ્ટક સામાન્ય રીતે આવરી લેવામાં આવેલી પરિસ્થિતિઓનું વિહંગાવલોકન આપે છે.
રોગ શ્રેણી | આવરી લેવામાં આવેલી ચોક્કસ બીમારીઓના ઉદાહરણો |
|---|---|
કેન્સર | સ્તન કેન્સર, ફેફસાનું કેન્સર, આંતરડાનું કેન્સર |
હૃદયના રોગો | હૃદયરોગનો હુમલો, કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટ (સી. એ. બી. જી.), એન્જાઇના |
કિડનીના રોગો | ક્રોનિક કિડની નિષ્ફળતા માટે ડાયાલિસિસ અથવા ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર પડે છે |
ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ | સ્ટ્રોક, લકવો, મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસ |
ચેપી રોગો | ડેન્ગ્યુ, કોવિડ-19 (પસંદગીની વીમા કંપનીઓની ચોક્કસ યોજનાઓ હેઠળ; વર્તમાન વીમા પેઢીની માર્ગદર્શિકાને આધિન) |
અન્ય | ડાયાબિટીસની ગૂંચવણો, યકૃત સિરોસિસ, અંગ પ્રત્યારોપણ |
ખરીદી કરતા પહેલા મહત્વપૂર્ણ વિચારણાઓ
ગંભીર બીમારી અથવા રોગ-વિશિષ્ટ યોજના ખરીદતા પહેલા, નીચેના પરિબળોને કાળજીપૂર્વક ધ્યાનમાં લો.
તમારા સ્વાસ્થ્ય જોખમ પ્રોફાઇલનું મૂલ્યાંકન કરો-તમારા પારિવારિક ઇતિહાસ, હાલની જીવનશૈલીની આદતો અને કોઈપણ પરિસ્થિતિઓ કે જેના માટે તમારી દેખરેખ રાખવામાં આવી રહી છે તેનો વિચાર કરો. દાખલા તરીકે, કેન્સરનો મજબૂત પારિવારિક ઇતિહાસ, કેન્સર-વિશિષ્ટ યોજનાને વધુ સારો પ્રારંભ બિંદુ બનાવી શકે છે.
આવરી લેવામાં આવેલી શરતોની સૂચિ તપાસોઃ ખાતરી કરો કે તમે જે ચોક્કસ બીમારીઓ વિશે ચિંતિત છો તે પોલિસીમાં શામેલ છે. વીમા કંપનીઓ આવરી લેવામાં આવેલી શરતોને કેવી રીતે વ્યાખ્યાયિત કરે છે અને વર્ગીકૃત કરે છે તેમાં તફાવત છે.
રાહ જોવી અને ટકી રહેવાનો સમયગાળો સમજોઃ મોટાભાગની ગંભીર બીમારી યોજનાઓમાં પોલિસી ખરીદવાની તારીખ પછી 90-દિવસનો રાહ જોવાનો સમયગાળો હોય છે અને નિદાન પછી 30-દિવસનો ટકી રહેવાનો સમયગાળો હોય છે. ચોક્કસ રોગ યોજનાઓમાં ટૂંકો અથવા કોઈ રાહ જોવાનો સમયગાળો હોતો નથી.
પ્રીમિયમ ખર્ચ અને લાભોની સમીક્ષા કરો-ગંભીર બીમારીની યોજનાઓમાં વધુ ખર્ચ થાય છે કારણ કે તે બહુવિધ રોગોને આવરી લે છે. ચોક્કસ રોગ યોજનાઓ વધુ પરવડે તેવી હોય છે પરંતુ તેનો વ્યાપ ટૂંકો હોય છે. તમારું બજેટ શું પરવાનગી આપે છે અને તમારે કયા જોખમને આવરી લેવાની જરૂર છે તેના આધારે પસંદ કરો.
પોલિસી દસ્તાવેજ કાળજીપૂર્વક વાંચોઃ બાકાત, દાવાની પ્રક્રિયા અને જે શરતો હેઠળ ચૂકવણી કરવામાં આવે છે તેના પર ધ્યાન આપો. કેટલીક યોજનાઓ રોગોને ખૂબ જ સંકુચિત રીતે વ્યાખ્યાયિત કરે છે, જે દાવાને સ્વીકારવામાં આવે છે કે નહીં તેની અસર કરી શકે છે.
બંને યોજનાઓ રાખવાનું વિચારોઃ જો તમારું બજેટ પરવાનગી આપે છે, તો ગંભીર બીમારી યોજના અને ઉચ્ચ જોખમની સ્થિતિ માટે રોગ-વિશિષ્ટ યોજના બંને રાખવાથી તમને આરોગ્ય કટોકટી સામે સ્તરબદ્ધ નાણાકીય રક્ષણ મળે છે.
ધ્યાનમાં રાખવા માટે કરવેરાના લાભો
ગંભીર બીમારી યોજનાઓ અને રોગ-વિશિષ્ટ આરોગ્ય યોજનાઓ બંને માટે ચૂકવવામાં આવેલ પ્રીમિયમ આવકવેરો અધિનિયમ, 1961 (જૂની કર વ્યવસ્થા હેઠળ ઉપલબ્ધ) ની કલમ 80ડી હેઠળ કર કપાત માટે લાયક ઠરે છે. નાણાકીય વર્ષ માટે, 60 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની વ્યક્તિઓ પોતાના, જીવનસાથી અને આશ્રિત બાળકો માટે ચૂકવવામાં આવેલા પ્રીમિયમ પર ₹25,000 સુધીની કપાતનો દાવો કરી શકે છે. જો વીમો લેનાર 60 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરનો વરિષ્ઠ નાગરિક હોય તો આ મર્યાદા વધીને ₹50,000 થઈ જાય છે. માતા-પિતા માટે આરોગ્ય યોજના માટે ચૂકવવામાં આવેલા પ્રીમિયમ માટે ₹25,000 (અથવા વરિષ્ઠ નાગરિક માતાપિતા માટે ₹50,000) સુધીની વધારાની કપાત ઉપલબ્ધ છે, જેનાથી કુલ સંભવિત કપાત ₹2 1,00,000 થઈ શકે છે.નાણાકીય વર્ષમાં. આ કપાત નવી કરવેરા વ્યવસ્થા હેઠળ ઉપલબ્ધ નથી.
નિષ્કર્ષ
ચોક્કસ રોગ વીમો અને ગંભીર બીમારી વીમો વિવિધ જરૂરિયાતો પૂરી કરે છે અને જ્યારે તમારી વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય જોખમ, પારિવારિક ઇતિહાસ અને નાણાકીય ક્ષમતાના આધારે પસંદ કરવામાં આવે ત્યારે શ્રેષ્ઠ રીતે કામ કરે છે. ચોક્કસ રોગ યોજનાઓ ઓછામાં ઓછી રાહ જોવાના સમયગાળા સાથે એક જ સ્થિતિ માટે સસ્તું, લક્ષિત કવરેજ પ્રદાન કરે છે, જ્યારે ગંભીર બીમારી યોજનાઓ લવચીક એક સામટી ચૂકવણી સાથે બહુવિધ ગંભીર રોગો સામે વ્યાપક રક્ષણ પૂરું પાડે છે.
કવરેજનો વ્યાપ, પ્રીમિયમ ખર્ચ, દાવાનું માળખું અને નીતિ ચાલુ રાખવામાં તફાવત જાણવાથી તમને તમારી વાસ્તવિક જરૂરિયાતો સાથે મેળ ખાતી પસંદગી કરવામાં મદદ મળે છે. જો તમારું બજેટ પરવાનગી આપે, તો બંને પ્રકારની યોજનાઓ રાખવી એ આરોગ્ય કટોકટી સામે સ્તરવાળી નાણાકીય સુરક્ષા ઊભી કરવાની વ્યવહારુ રીત છે.
60 સેકન્ડમાં કાર વીમાનો ક્વોટ મેળવો
વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો
1. આરોગ્ય વીમામાં વિશિષ્ટ બીમારી કવચ શું છે?
તે એક સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી છે જે સારવારના ખર્ચને આવરી લે છે અથવા પોલિસી દસ્તાવેજમાં નામ આપવામાં આવેલી એક ચોક્કસ બીમારી માટે એક સામટી રકમ ચૂકવે છે. દાવો તે નામની સ્થિતિનું નિદાન કરવા પર જ ચૂકવવામાં આવે છે.
2. ચોક્કસ રોગ વીમો ગંભીર બીમારી વીમોથી કેવી રીતે અલગ છે?
ચોક્કસ રોગ વીમો એક બીમારીને ઓછા પ્રીમિયમ સાથે આવરી લે છે અને ઓછી અથવા કોઈ રાહ જોવાનો સમયગાળો નથી, જ્યારે ગંભીર બીમારી વીમો બહુવિધ ગંભીર રોગોને આવરી લે છે, નિદાન પર એક સામટી રકમ ચૂકવે છે અને વધુ પ્રીમિયમ વહન કરે છે.
3. શું હું ચોક્કસ રોગ અને ગંભીર બીમારી એમ બંનેનો વીમો લઈ શકું?
હા, તમે કરી શકો છો. બંને યોજનાઓ રાખવાથી તમને તમારા ચોક્કસ સ્વાસ્થ્ય જોખમો અને વ્યાપક કવરેજ જરૂરિયાતોને અનુરૂપ સ્તરવાળી નાણાકીય સુરક્ષા મળે છે, બંનેમાંથી કોઈ પણ યોજના બીજાને અસર કર્યા વિના.
4. શું ચોક્કસ રોગ વીમામાં નિદાન પછી પ્રીમિયમ માફ કરવામાં આવે છે?
ઘણી ચોક્કસ રોગ યોજનાઓ નિદાન પછી આવરી લેવામાં આવેલી સ્થિતિ માટે ભાવિ પ્રિમીયમ માફ કરે છે, તેથી પોલિસીધારક વધારાની પ્રિમીયમ ચૂકવણી વિના પોલિસી રાખવાનું ચાલુ રાખે છે. ચોક્કસ શરતો વીમાદાતા અનુસાર બદલાય છે.
5. વિશિષ્ટ રોગ વીમા હેઠળ કયા સામાન્ય રોગોને આવરી લેવામાં આવે છે?
સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં કેન્સર, હૃદય રોગ, કિડનીની નિષ્ફળતા, સ્ટ્રોક, લકવો અને ડેન્ગ્યુ જેવા અમુક ચેપી રોગોનો સમાવેશ થાય છે. ચોક્કસ યાદી વીમાદાતા અને પસંદ કરેલી ચોક્કસ યોજના પર આધાર રાખે છે.
6. શું ચોક્કસ રોગ વીમા માટે રાહ જોવાનો સમયગાળો છે?
મોટાભાગની ચોક્કસ રોગ યોજનાઓમાં કોઈ રાહ જોવાનો સમયગાળો હોતો નથી અથવા તે ખૂબ જ ટૂંકો હોય છે, સામાન્ય રીતે પોલિસી ઇશ્યૂની તારીખથી 15 થી 30 દિવસની વચ્ચે હોય છે, જે નિદાન પછી તરત જ દાવાઓ દાખલ કરવાની મંજૂરી આપે છે.
7. શું અગાઉથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગો ચોક્કસ રોગ અથવા ગંભીર બીમારી વીમા હેઠળ આવરી લેવામાં આવે છે?
અગાઉથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતો સામાન્ય રીતે બંને યોજના પ્રકારો હેઠળ રાહ જોવાના સમયગાળા અથવા બાકાતને આધિન હોય છે. ખરીદી કરતા પહેલા ચોક્કસ પોલિસીની શરતો કાળજીપૂર્વક તપાસો.
8. દાવાની ચૂકવણી કર્યા પછી ગંભીર બીમારી પોલિસીનું શું થાય છે?
મોટાભાગની ગંભીર બીમારીની પોલિસીઓ દાવાને પગલે એક સામટી ચૂકવણી કર્યા પછી સમાપ્ત થાય છે. પોલિસીધારક પછીના તબક્કે નવી પોલિસી ખરીદી શકે છે, જે તે સમયે વીમાદાતાની વીમાકરણની શરતોને આધિન હોય છે.
આરોગ્ય વીમા વિશે વધુ જાણો
વધુ સરળ ઍક્સેસ, આ ઝડપી લિંક્સ તપાસો
