તબીબી સારવાર અને હોસ્પિટલનું બિલ ઘણીવાર અણધારી રીતે ઊંચું હોઈ શકે છે, જેનાથી ઘણા લોકો આશ્ચર્યચકિત થઈ જાય છે કે ખર્ચને અસરકારક રીતે કેવી રીતે સંચાલિત કરવો. એક સામાન્ય પ્રશ્ન એ છે કે શું તે શક્ય છે.બે કંપનીઓ પાસેથી આરોગ્ય વીમાનો દાવો કરોસમાન તબીબી ખર્ચને આવરી લેવા માટે. ભારતીય વીમા નિયમનકારી અને વિકાસ સત્તામંડળ (આઈ. આર. ડી. એ. આઈ.) વ્યક્તિઓને બહુવિધ આરોગ્ય વીમા પોલિસીઓ રાખવાની મંજૂરી આપે છે, જો કે દાવાઓ દરેક પોલિસીના નિયમો અને શરતો અનુસાર કરવામાં આવે.
યોગદાન કલમ અને વીમાદાતા-વિશિષ્ટ પ્રક્રિયાઓ જેવા પરિબળો સહિત આ પોલિસીઓ એકસાથે કેવી રીતે કામ કરે છે તેનાથી વાકેફ રહેવું, દાવાની પ્રક્રિયાને સરળ બનાવવામાં, વિલંબને રોકવામાં અને દાવાના અસ્વીકારને ટાળવામાં મદદ કરી શકે છે. ભરપાઈ અને રોકડ વિનાના દાવાઓ બંને માટે સાચો અભિગમ જાણવાથી પોલિસીધારકો તેમની બહુવિધ આરોગ્ય વીમા યોજનાઓનો મહત્તમ લાભ મેળવી શકે છે.
આરોગ્ય વીમામાં યોગદાનની કલમ શું છે?
ફાળો કલમ સામાન્ય રીતે માત્ર તે જ પ્રકારની ભરપાઈ નીતિઓને લાગુ પડે છે જે સમાન વીમાધારક અને સમાન જોખમને આવરી લે છે. તેનો હેતુ એ સુનિશ્ચિત કરવાનો છે કે વીમા કંપનીઓ દાવાની રકમ પ્રમાણસર વહેંચે, જે પોલિસીધારકને વધુ પડતું વળતર આપતું અટકાવે.
ઉદાહરણ તરીકેઃ
ધારો કે તમારી પાસે બે આરોગ્ય વીમા ભરપાઈ નીતિઓ છેઃ
નીતિ અઃ₹3 લાખનો વીમો
નીતિ બીઃ₹2 લાખનો વીમો
હવે, જો તમે ₹2 લાખનો હોસ્પિટલ ખર્ચ કરો છો, તો યોગદાન કલમ એ સુનિશ્ચિત કરે છે કે બંને વીમા કંપનીઓ તેમના કવરેજના પ્રમાણમાં ચૂકવણી કરે છેઃ
પોલિસી એ ₹1.20 લાખ (₹2 લાખનો 3/5) આવરી લે છે.
પોલિસી બી ₹ 0.8 લાખ (₹2 લાખનો 2/5) આવરી લે છે.
આ રીતે, ₹2 લાખનો કુલ દાવો વધુ વળતર વિના ચૂકવવામાં આવે છે, અને દરેક વીમાદાતા તેમની વીમા રકમ અનુસાર યોગદાન આપે છે.
મહત્ત્વનુંઃરોકડ વિનાના દાવાઓ માટે, યોગદાન કલમ લાગુ પડતી નથી. રોકડ વિનાના સમાધાન માટે તમારે માત્ર એક જ વીમાદાતાનો ઉપયોગ કરવો પડશે. બીજી પોલિસીનો ઉપયોગ પછીથી થઈ શકે છે, પરંતુ રોકડ વિનાના દાવામાં આવરી લેવામાં ન આવતા અલગ ખર્ચ માટે જ.
આપણે બે કંપનીઓ પાસેથી આરોગ્ય વીમાનો દાવો કેવી રીતે કરી શકીએ?
માટેબે કંપનીઓ પાસેથી આરોગ્ય વીમાનો દાવો કરોઆ પગલાંઓ અનુસરોઃ
●..............................................................................................................................................................................................................................................................એક વીમાદાતા સાથે પ્રારંભ કરો.તમારા પ્રાથમિક વીમાદાતા પાસે દાવો દાખલ કરો. જો દાવાની રકમ કવરેજ કરતાં વધી જાય, તો ચૂકવેલ રકમ દર્શાવતા સમાધાન પત્રની વિનંતી કરો.
●..............................................................................................................................................................................................................................................................બીજા વીમાદાતાનો સંપર્ક કરો (માત્ર ભરપાઈના દાવાઓ):બાકીનો દાવો પતાવટ સારાંશ અને હોસ્પિટલ બિલ સાથે સબમિટ કરો.
●..............................................................................................................................................................................................................................................................જરૂરી દસ્તાવેજો જમા કરાવોઃખાતરી કરો કે તમામ ઇન્વૉઇસેસ, ડિસ્ચાર્જ સારાંશો અને પતાવટ પત્રો યોગ્ય રીતે જોડાયેલા છે.
●..............................................................................................................................................................................................................................................................સમયમર્યાદાને અનુસરોઃદરેક વીમાદાતા દ્વારા નિર્દિષ્ટ સમયમર્યાદામાં દાવાઓ ફાઇલ કરો. સમયમર્યાદા વીમાદાતા અને પોલિસીના પ્રકાર અનુસાર બદલાઈ શકે છે.
●..............................................................................................................................................................................................................................................................કાળજીપૂર્વક સંકલન કરો.દાવો નકારી કાઢવાનું ટાળવા માટે બંને કંપનીઓ સાથે પારદર્શકતા જાળવી રાખો. તમે એક જ સારવાર માટે એક સાથે બે વીમા કંપનીઓ પાસે રોકડ વિનાના દાવાઓ દાખલ કરી શકતા નથી.
તમારે બે કંપનીઓ પાસે આરોગ્ય વીમાનો દાવો ક્યારે દાખલ કરવો જોઈએ?
બે કંપનીઓ સાથે દાવાઓ દાખલ કરવા આ પરિસ્થિતિઓમાં અર્થપૂર્ણ છેઃ
●..............................................................................................................................................................................................................................................................ઊંચા તબીબી ખર્ચઃઆ ત્યારે લાગુ પડે છે જ્યારે હોસ્પિટલનું બિલ એક જ પોલિસીના વીમાની રકમ કરતાં વધી જાય છે.
●..............................................................................................................................................................................................................................................................આશ્રિતો માટે બહુવિધ નીતિઓઃજો તમે તમારી પોતાની પોલિસી અને તમારા એમ્પ્લોયરની ગ્રુપ પોલિસી હેઠળ આવરી લેવામાં આવ્યા છો, તો ખાતરી કરો કે સમાન ખર્ચનો બે વાર દાવો કરવામાં ન આવે અને દરેક વીમાદાતાની માર્ગદર્શિકાનું પાલન કરો.
●..............................................................................................................................................................................................................................................................કેશલેસ + ભરપાઈ મિશ્રણઃએક વીમાદાતાનો ઉપયોગ કેશલેસ સેટલમેન્ટ માટે કરો અને બીજાનો ઉપયોગ અલગ-અલગ ખર્ચની ભરપાઈ માટે કરો, બિલના સમાન સમૂહ માટે નહીં.
●..............................................................................................................................................................................................................................................................ગંભીર બીમારીનો ખર્ચઃમોંઘી સારવારના કિસ્સામાં, એક જ પોલિસી સંપૂર્ણ રકમને આવરી ન શકે.
બે વીમા કંપનીઓનો ઉપયોગ એ જ ખર્ચને બમણો દાવો કરવાનો પ્રયાસ કર્યા વિના નાણાકીય સુરક્ષાની ખાતરી આપે છે.
બે પોલિસીઓમાંથી દાવો કરતી વખતે ટાળવા માટેની સામાન્ય ભૂલો
ખરીદીના સમયે વીમા કંપનીઓને બહુવિધ પોલિસીઓ જાહેર ન કરવી.
ડુપ્લિકેટ અથવા અપૂર્ણ દસ્તાવેજો સબમિટ કરવા.
એક જ ખર્ચનો બે વાર દાવો કરવાથી વીમા કંપનીઓ બંને દાવાઓની તપાસ કરી શકે છે અને તેમને નકારી શકે છે.
દાવાઓ દાખલ કરવા માટેની સમયમર્યાદાની અવગણના કરવી.
ધારો કે બંને વીમા કંપનીઓ યોગદાન કલમના નિયમોને ધ્યાનમાં લીધા વિના અથવા પોલિસીના પ્રકારોને તપાસ્યા વિના બિલોનું સીધું વિભાજન કરશે.
ભરપાઈનો દાવો દાખલ કરવા માટે જરૂરી દસ્તાવેજો
એક અથવા વધુ વીમા કંપનીઓ સાથે ભરપાઈનો દાવો કરતી વખતે આ દસ્તાવેજો તૈયાર રાખોઃ
દાવો ફોર્મ (યોગ્ય રીતે ભરેલું અને સહી કરેલું).
● હોસ્પિટલ ડિસ્ચાર્જ સારાંશ.
મૂળ હોસ્પિટલ અને ફાર્મસીના બિલ.
નિદાન પરીક્ષણ અહેવાલો.
પ્રથમ વીમાદાતા પાસેથી સમાધાનનો સારાંશ.
ડૉક્ટરની પ્રિસ્ક્રિપ્શન.
ઓળખનો પુરાવો અને નીતિની નકલ.
સંપૂર્ણ દસ્તાવેજીકરણ અને વહેલી સૂચના એ સફળ દાવા પ્રક્રિયાની ચાવી છે.
આરોગ્ય વીમાનો દાવો નકારી કાઢવાનું જોખમ ઘટાડવા માટેની ટીપ્સ
નવી પોલિસી ખરીદતી વખતે હંમેશા હાલની પોલિસીઓ જાહેર કરો, કારણ કે જાહેરાત ન કરવાથી અસ્વીકાર અથવા પોલિસી ટાળવાનો દાવો થઈ શકે છે.
ઝડપી દાવાઓ માટે વીમાદાતાના મંજૂર નેટવર્કમાંથી હોસ્પિટલો પસંદ કરો.
જરૂરી સમયમર્યાદામાં તરત જ ફાઇલ દાવાઓ.
મૂળ દસ્તાવેજો અને રસીદો જાળવી રાખો.
કપટપૂર્ણ અથવા ઉડાઉ દાવાઓ કરવાનું ટાળો.
ફાઇલ કરતા પહેલા નીતિના બાકાત, પેટા-મર્યાદાઓ અને રાહ જોવાના સમયગાળાને સમજો.
નિષ્કર્ષ
એટલે,શું આપણે કરી શકીએ?બે કંપનીઓ પાસેથી આરોગ્ય વીમાનો દાવો કરો છો?હા, જો તમે યોગદાનની કલમનું પાલન કરો છો અને દાવાઓ યોગ્ય રીતે દાખલ કરો છો. જ્યારે ખર્ચ એક જ યોજનાના કવરેજ કરતાં વધી જાય ત્યારે બહુવિધ પોલિસીઓ રાખવાથી ફાયદો થાય છે. વીમા કંપનીઓ વચ્ચે સંકલન કરીને, યોગ્ય દસ્તાવેજો પ્રદાન કરીને અને સામાન્ય ભૂલો ટાળીને, તમે ખાતરી કરી શકો છો કે તમારા તબીબી બિલોનું સંપૂર્ણ સમાધાન થઈ ગયું છે. તમારા તબીબી બિલનો મહત્તમ લાભ મેળવવા માટે હંમેશા યોજના બનાવો અને પારદર્શક રહો. આરોગ્ય વીમો ...............................................................................................................................................................................................................................................................
વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો
1. શું ભારતમાં બહુવિધ આરોગ્ય વીમા પૉલિસી રાખવાની મંજૂરી છે?
હા, તમે બહુવિધ આરોગ્ય વીમા પોલિસીઓ ખરીદી શકો છો. તે વધારાની સુરક્ષા પૂરી પાડે છે અને તેનો ઉપયોગ અલગ-અલગ ખર્ચ અથવા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે એકસાથે થઈ શકે છે, પરંતુ એક જ સારવાર માટે નહીં.
2. શું આપણે એક જ સમયે બે દાવાઓ લાગુ કરી શકીએ?
હા, પરંતુ માત્ર ભરપાઈ દાવાઓ માટે, રોકડ વિનાના દાવાઓ માટે નહીં. એક વીમાદાતાથી શરૂઆત કરો, પછી બીજા વીમાદાતા સાથે બાકીનો દાવો દાખલ કરવા માટે સમાધાન સારાંશનો ઉપયોગ કરો.
3. શું આપણે બે કંપનીઓ પાસેથી પ્રસૂતિ વીમાનો દાવો કરી શકીએ?
હા, પરંતુ માત્ર વાસ્તવિક ખર્ચ માટે. રાહ જોવાનો સમયગાળો, પેટા-મર્યાદાઓ અને કવરેજના નિયમોનો વિચાર કરો; લાભો તાત્કાલિક સંયોજનક્ષમ ન પણ હોઈ શકે.
4. શું હું વર્ષમાં બે વાર તબીબી વીમાનો દાવો કરી શકું?
હા, જ્યાં સુધી દરેક દાવો વીમા રકમ અને પેટા-મર્યાદા નિયમોની અંદર અલગ ખર્ચ અથવા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે હોય...............................................................................................................................................................................................................................................................
5. શું યોગદાનની કલમ આજે પણ ભારતમાં લાગુ પડે છે?
હા, તે સમાન પ્રકારની ભરપાઈ નીતિઓને લાગુ પડે છે અને કવરેજના પ્રમાણમાં દાવાની વહેંચણીને સુનિશ્ચિત કરે છે. તે રોકડ વિનાના દાવાઓ અથવા વિવિધ કવરેજ અવકાશ ધરાવતી નીતિઓને લાગુ ન પણ પડે.
આરોગ્ય વીમા વિશે વધુ જાણો
વધુ સરળ ઍક્સેસ, આ ઝડપી લિંક્સ તપાસો
