இந்தியாவில் சுகாதார காப்பீட்டு வாங்குபவர்கள் பெரும்பாலும் நிலையான விரிவான காப்பீட்டிலிருந்து வேறுபட்ட இரண்டு வகையான சிறப்புத் திட்டங்களை காண்கிறார்கள். ஒன்று நோய்-குறிப்பிட்ட காப்பீடு, இது புற்றுநோய் அல்லது இதய நோய் போன்ற ஒரு நோய்க்கான சிகிச்சை செலவுகளை உள்ளடக்கியது. மற்றொன்று முக்கியமான நோய் காப்பீடு, இது பாலிசியில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள பல கடுமையான நிலைமைகளில் ஏதேனும் ஒன்றைக் கண்டறிந்தால் ஒரு மொத்த தொகையை செலுத்துகிறது. இரண்டும் வெவ்வேறு நோக்கங்களுக்கு சேவை செய்கின்றன மற்றும் வெவ்வேறு சுகாதார சுயவிவரங்களுக்கு ஏற்றவை. காப்பீடு, கொடுப்பனவு அமைப்பு மற்றும் பிரீமியம் ஆகியவற்றில் அவை எவ்வாறு வேறுபடுகின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது உங்கள் சூழ்நிலைக்கு எது சிறப்பாக பொருந்துகிறது என்பதை தீர்மானிக்க உதவுகிறது.
குறிப்பிட்ட நோய் காப்பு என்றால் என்ன?
குறிப்பிட்ட நோய் காப்பீடு என்பது பாலிசியில் பெயரிடப்பட்ட ஒரு குறிப்பிட்ட நோய் தொடர்பான மருத்துவ செலவுகளை ஈடுசெய்ய வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசியாகும். இந்த காப்பீடு பொதுவாக நோயறிதல், மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது, சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு தொடர்பான செலவுகளை உள்ளடக்கியது. பாலிசியின் விதிமுறைகளின் கீழ் குறிப்பிடப்பட்ட நோயால் கண்டறியப்பட்டால் மட்டுமே பாலிசிதாரர் பலன்களைப் பெறுகிறார்.
சுகாதாரக் காப்பீட்டில் உள்ள குறிப்பிட்ட நோய்கள் யாவை?
குறிப்பிட்ட நோய்கள் என்பது தனிப்பட்ட நோய்கள் அல்லது தொடர்புடைய நிலைமைகளின் ஒரு சிறிய குழுவாகும், அவை ஒரு நோய்-குறிப்பிட்ட திட்டத்தின் கீழ் பெயரிடப்பட்டு உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளன. இந்தத் திட்டங்கள் முற்றிலும் ஒரு நிபந்தனையில் கவனம் செலுத்துகின்றன மற்றும் அதன் நோயறிதல், சிகிச்சை நிலைகள் மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கு ஏற்ப தனிப்பயனாக்கப்பட்ட நன்மைகளை வழங்குகின்றன. நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து கட்டணங்கள் கட்டங்களாக கட்டமைக்கப்படலாம், அல்லது காப்பீட்டாளர் உண்மையான சிகிச்சை செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்தலாம்.
அத்தகைய திட்டங்களின் கீழ் வரும் பொதுவான குறிப்பிட்ட நோய்களில் பின்வருவன அடங்கும்.
மார்பக புற்றுநோய், நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் பெருங்குடல் புற்றுநோய் உள்ளிட்ட பல்வேறு வடிவங்களில் புற்றுநோய்.
டயாலிசிஸ் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ளிட்ட சிறுநீரக நோய்கள்.
மாரடைப்பு, கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்ட் (சிஏபிஜி) மற்றும் ஆஞ்சினா போன்ற இதய நோய்கள்.
பக்கவாதம், பக்கவாதம் மற்றும் மல்டிபிள் ஸ்க்லெரோசிஸ் போன்ற நரம்பியல் கோளாறுகள்.
நீரிழிவு நோய் சிக்கல்கள், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி மற்றும் உறுப்பு மாற்றுத் தேவைகள் ஆகியவை பிற நிலைமைகளில் அடங்கும்.
காப்பீட்டாளர் மற்றும் பாலிசியைப் பொறுத்து சரியான பட்டியல் மாறுபடும், எனவே எந்த நிபந்தனைகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன என்பதை உறுதிப்படுத்த பாலிசி ஆவணத்தை எப்போதும் சரிபார்க்கவும்.
குறிப்பிட்ட நோய் காப்பீடு எவ்வாறு செயல்படுகிறது?
ஒரு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயால் கண்டறியப்படும்போது, பாலிசி உண்மையான மருத்துவ செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்துகிறது அல்லது பாலிசி விதிமுறைகளின்படி ஒரு மொத்த தொகையை செலுத்துகிறது. பல குறிப்பிட்ட நோய் திட்டங்கள் அந்த நோய்க்கான எதிர்கால பிரீமியங்களை தள்ளுபடி செய்வது போன்ற நன்மைகளையும் வழங்குகின்றன, நோயறிதலுக்குப் பிறகு கூடுதல் செலவு இல்லாமல் தொடர்ச்சியான காப்பீட்டை உறுதி செய்கின்றன.
முக்கியமான நோய் காப்பீட்டுத் திட்டம் என்றால் என்ன?
பாலிசியின் கீழ் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஒரு கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையில் பாலிசிதாரர் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், ஒரு முக்கியமான நோய் காப்பீட்டுத் திட்டம் ஒரு மொத்த தொகையை வழங்குகிறது. வழக்கமான சுகாதாரக் காப்பீட்டைப் போலல்லாமல், மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் செலவுகளை ஈடுசெய்யும் வழக்கமான சுகாதாரக் காப்பீட்டைப் போலல்லாமல், இந்த திட்டம் உண்மையான மருத்துவச் செலவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், நோயறிதலின் போது முழு காப்பீட்டுத் தொகையையும் முன்கூட்டியே செலுத்துகிறது.
செலுத்தும் தொகை மருத்துவ சிகிச்சை, மீட்பின் போது அன்றாட வாழ்க்கைச் செலவுகள், கடன் ஈ. எம். ஐ திருப்பிச் செலுத்துதல் அல்லது பாலிசிதாரர் வேலை செய்ய முடியாத காலகட்டத்தில் வருமானத்தை மாற்றுதல் என எந்த நோக்கத்திற்காகவும் பயன்படுத்தப்படலாம். பெரும்பாலான முக்கியமான நோய் திட்டங்கள் 15-20 முக்கிய நிபந்தனைகளை உள்ளடக்குகின்றன; இருப்பினும், சரியான எண்ணிக்கை ஒரு காப்பீட்டாளருக்கு மற்றொரு காப்பீட்டாளருக்கு மாறுபடலாம்.
முக்கியமான நோய் காப்பீடு மற்றும் குறிப்பிட்ட நோய் காப்பீடு
இரண்டு திட்டங்களும் கடுமையான சுகாதார நிலைமைகளின் போது நிதி பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன என்றாலும், அவற்றின் அமைப்பு மற்றும் நன்மைகள் கணிசமாக வேறுபடுகின்றனஃ
அளவுரு | கடுமையான நோய் காப்பீடு | குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீடு
|
|---|---|---|
கவரேஜ் ஸ்கோப் | பாலிசியின் படி பல முக்கியமான நோய்களை (பொதுவாக 15-20 நோய்கள்) உள்ளடக்கியது. | ஒரு குறிப்பிட்ட நோய் அல்லது ஒரு குறுகிய குழுவை மட்டுமே உள்ளடக்கியது. |
பணம் கோருதல் | நோயறிதலின் போது செலுத்தப்பட்ட மொத்த தொகை | ஒரு மொத்தத் தொகை அல்லது உண்மையான சிகிச்சைச் செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்துதல். |
பிரீமியம் | பல நோய்களில் பரவலான கவரேஜ் காரணமாக அதிகமாக உள்ளது | கவரேஜ் ஒரு நிபந்தனைக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருப்பதால் குறைவாக உள்ளது |
காத்திருப்பு காலம் | பொதுவாக, பாலிசி தொடங்கியதிலிருந்து 90 நாட்கள் முதல் 3 மாதங்கள் வரை | பெரும்பாலும் காத்திருப்பு காலம் அல்லது மிகக் குறுகிய காலம் இல்லை. |
கொள்கை தொடர்ச்சி | பாலிசி பொதுவாக ஒரு மொத்த தொகை உரிமைகோரல் செலுத்துதலுக்குப் பிறகு முடிவடைகிறது. | பாலிசி தொடர்கிறது, பெரும்பாலும் அந்த நோய்க்கான பிரீமியம் தள்ளுபடி |
கொடுப்பனவின் பயன்பாடு | நெகிழ்வான பயன்பாடு, சிகிச்சை, மீட்பு, வருமான மாற்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றிற்கு பயன்படுத்தப்படலாம். | பொதுவாக சிகிச்சை செலவுகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. |
இதற்கு ஏற்றது. | பல கடுமையான நோய்களிலிருந்து பரந்த பாதுகாப்பை நாடுபவர்கள் | குடும்ப வரலாறு அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கான ஆபத்து உள்ளவர்கள் |
உட்படுத்தப்பட்ட குறிப்பிட்ட நோய்களின் எடுத்துக்காட்டுகள்
சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் பொதுவாக பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டு பெரிய நோய் பிரிவுகளில் பரந்த அளவிலான குறிப்பிட்ட நோய்களை உள்ளடக்குகின்றன. இந்த எடுத்துக்காட்டுகளைப் புரிந்துகொள்வது காப்பீட்டின் நோக்கத்தை மதிப்பிடவும், உங்கள் சுகாதாரத் தேவைகள் மற்றும் சாத்தியமான அபாயங்களுடன் ஒரு திட்டம் ஒத்துப்போகிறதா என்பதை அடையாளம் காணவும் உதவும்.
நோய் வகை | குறிப்பிட்ட நோய்களின் எடுத்துக்காட்டுகள் உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளன
|
|---|---|
புற்றுநோய். | மார்பகப் புற்றுநோய், நுரையீரல் புற்றுநோய், பெருங்குடல் புற்றுநோய் போன்றவை. |
இருதய நோய்கள் | மாரடைப்பு, கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்ட் (சிஏபிஜி), ஆஞ்சினா |
சிறுநீர்ப்பை நோய்கள் | நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு டயாலிசிஸ் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது |
நரம்பியல் கோளாறுகள் | பக்கவாதம், பக்கவாதம், மல்டிபிள் ஸ்க்லெரோசிஸ் |
தொற்று நோய்கள் | டெங்கு, கொவிட்-19 (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து குறிப்பிட்ட திட்டங்களின் கீழ்) |
மற்றவை. | நீரிழிவு நோய், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி, உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை |
வாங்குவதற்கு முன் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டிய முக்கியமான விஷயங்கள்
ஒரு முக்கியமான நோய் அல்லது நோய்-குறிப்பிட்ட திட்டத்தை வாங்குவதற்கு முன், பின்வரும் காரணிகளை கவனமாக மதிப்பீடு செய்யுங்கள்.
உங்கள் சுகாதார ஆபத்து சுயவிவரத்தை மதிப்பீடு செய்யுங்கள்ஃஉங்கள் குடும்ப வரலாறு, தற்போதுள்ள வாழ்க்கை முறை பழக்கவழக்கங்கள் மற்றும் நீங்கள் ஏற்கனவே கண்காணிக்கப்படும் எந்த நிலைமைகளையும் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். உதாரணமாக, புற்றுநோயின் வலுவான குடும்ப வரலாறு, ஒரு புற்றுநோய்-குறிப்பிட்ட திட்டத்தை ஒரு சிறந்த தேர்வாக மாற்றக்கூடும்.
மூடப்பட்ட நோய்களின் பட்டியலை சரிபார்க்கவும்ஃநீங்கள் கவலைப்படும் குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகள் பாலிசியில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். காப்பீட்டாளர்கள் எந்த நோய்களை உள்ளடக்கப்பட்ட நிகழ்வுகளாக வகைப்படுத்துகிறார்கள் என்பதில் வேறுபடுகிறார்கள்.
காத்திருப்பு மற்றும் உயிர்வாழும் காலங்களைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள்ஃபெரும்பாலான முக்கியமான நோய்த் திட்டங்கள் பாலிசி வாங்கிய பிறகு 90 நாள் காத்திருப்பு காலத்தையும், நோயறிதலுக்குப் பிறகு 30 நாள் உயிர்வாழும் காலத்தையும் கொண்டுள்ளன. குறிப்பிட்ட நோய்த் திட்டங்கள் குறுகிய அல்லது காத்திருப்பு காலங்களைக் கொண்டிருக்காது.
பிரீமியம் செலவுகள் மற்றும் நன்மைகளை மறுபரிசீலனை செய்யுங்கள்ஃபல நோய்களை உள்ளடக்கியதாக இருப்பதால் முக்கியமான நோய்த் திட்டங்கள் அதிக செலவு ஆகும். குறிப்பிட்ட நோய்த் திட்டங்கள் மலிவானவை, ஆனால் குறுகியவை. உங்களால் எதை வாங்க முடியும், எந்த ஆபத்தை ஈடுசெய்ய விரும்புகிறீர்கள் என்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டு தேர்வு செய்யுங்கள்.
கொள்கையின் சொற்களை கவனமாக படியுங்கள்ஃவிலக்குகள், உரிமைகோரல் செயல்முறை மற்றும் பணம் செலுத்தப்படும் நிபந்தனைகள் ஆகியவற்றைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள். சில திட்டங்கள் நோய்களை மிகவும் சுருக்கமாக வரையறுக்கின்றன, இது உரிமைகோரல் தகுதியை பாதிக்கலாம்.
இரண்டு திட்டங்களையும் இணைப்பது பற்றி சிந்தியுங்கள்ஃஉங்கள் வரவு செலவுத் திட்டம் அனுமதித்தால், ஒரு முக்கியமான நோய் திட்டம் மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள நிலைக்கு ஒரு நோய்-குறிப்பிட்ட திட்டம் ஆகிய இரண்டையும் வைத்திருப்பது அடுக்கு நிதி பாதுகாப்பை வழங்குகிறது.
முடிவு
குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீடு மற்றும் முக்கியமான நோய்க் காப்பீடு ஆகியவை வெவ்வேறு நோக்கங்களுக்காகச் செயல்படுகின்றன மற்றும் உங்கள் தனிப்பட்ட சுகாதார ஆபத்து, குடும்ப வரலாறு மற்றும் நிதி திறனின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படும்போது சிறப்பாக செயல்படுகின்றன. குறிப்பிட்ட நோய்த் திட்டங்கள் குறைந்த காத்திருப்பு காலங்களுடன் ஒரே நிபந்தனைக்கு மலிவு, இலக்கு காப்பீட்டை வழங்குகின்றன, அதே நேரத்தில் முக்கியமான நோய்த் திட்டங்கள் நெகிழ்வான மொத்த தொகையுடன் பல கடுமையான நோய்களிலிருந்து பரந்த பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன. காப்பீட்டு நோக்கம், பிரீமியம் செலவு, உரிமைகோரல் அமைப்பு மற்றும் பாலிசி தொடர்ச்சியில் உள்ள வேறுபாடுகளைப் புரிந்துகொள்வது உங்கள் உண்மையான தேவைகளுடன் பொருந்தக்கூடிய ஒரு தேர்வு செய்ய உதவுகிறது. அதிகபட்ச பாதுகாப்பிற்காக, இரண்டு வகையான திட்டங்களையும் இணைப்பது ஒரு நடைமுறை விருப்பமாகும்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
1. சுகாதாரக் காப்பீட்டில் குறிப்பிட்ட நோய் காப்பீடு என்றால் என்ன?
இது ஒரு காப்பீட்டுத் திட்டமாகும், இது சிகிச்சை செலவுகளை உள்ளடக்கியது அல்லது பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கு ஒரு மொத்த தொகையை செலுத்துகிறது.
2. குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீடு முக்கியமான நோய்க் காப்பீட்டிலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுகிறது?
குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீடு குறைந்த பிரீமியங்கள் மற்றும் காத்திருப்பு காலம் இல்லாத ஒரு நோயை உள்ளடக்கியது, அதே நேரத்தில் முக்கியமான நோய்க் காப்பீடு பல நோய்களை மொத்தமாக செலுத்துதல் மற்றும் அதிக பிரீமியங்களுடன் உள்ளடக்கியது.
3. குறிப்பிட்ட நோய் மற்றும் தீவிர நோய்க் காப்பீடு இரண்டையும் நான் பெற முடியுமா?
இரண்டு திட்டங்களையும் வைத்திருப்பது உங்கள் குறிப்பிட்ட சுகாதார அபாயங்கள் மற்றும் பரந்த பாதுகாப்புத் தேவைகளுக்கு ஏற்ப தனிப்பயனாக்கப்பட்ட அடுக்கு நிதி பாதுகாப்பை வழங்குகிறது.
4. குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீட்டில் நோயறிதலுக்குப் பிறகு பிரீமியங்கள் தள்ளுபடி செய்யப்படுகிறதா?
பல குறிப்பிட்ட நோய் திட்டங்கள் நோயறிதலுக்குப் பிறகு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோய்க்கான எதிர்கால பிரீமியங்களை தள்ளுபடி செய்கின்றன, இருப்பினும் விதிமுறைகள் காப்பீட்டாளருக்கு ஏற்ப மாறுபடும்.
5. குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீட்டின் கீழ் வரும் பொதுவான நோய்கள் யாவை?
புற்றுநோய், இதய நோய்கள், சிறுநீரக செயலிழப்பு, பக்கவாதம், பக்கவாதம் மற்றும் டெங்கு போன்ற சில தொற்று நோய்கள் ஆகியவை பொதுவான நிலைமைகளில் அடங்கும்.
6. குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீட்டிற்கு காத்திருப்பு காலம் உள்ளதா?
பெரும்பாலான குறிப்பிட்ட நோய் திட்டங்களுக்கு காத்திருப்பு காலம் அல்லது மிகக் குறுகிய காலம் இல்லை, இது நோயறிதலுக்குப் பிறகு உடனடியாகவோ அல்லது விரைவில் உரிமைகோரல்களை செயலாக்க அனுமதிக்கிறது.
7. முன்பே இருந்த நோய்கள் குறிப்பிட்ட நோய் அல்லது தீவிர நோய் காப்பீட்டின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளதா?
முன்பே இருக்கும் நிபந்தனைகள் பொதுவாக காத்திருப்பு காலங்கள் அல்லது விலக்குகளுக்கு உட்பட்டவை; வாங்குவதற்கு முன் குறிப்பிட்ட பாலிசி விதிமுறைகளை சரிபார்க்கவும்.
சுகாதாரக் காப்பீடு பற்றி மேலும் அறிக.
மேலும் பலவற்றிற்கான எளிதான அணுகல், இந்த விரைவான இணைப்புகளைப் பார்க்கவும்
