நோய்-குறிப்பிட்ட மற்றும் முக்கியமான நோய் காப்பீட்டுத் திட்டங்களில் ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுப்பது எப்படி?

இந்தியாவில் சுகாதாரக் காப்பீட்டு வாங்குபவர்கள் பெரும்பாலும் இரண்டு வகையான திட்டங்களைக் காண்கிறார்கள், அவை நிலையான மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைத் தாண்டிச் செல்கின்றன. முதலாவது நோய்-குறிப்பிட்ட காப்பீடு, இது புற்றுநோய் அல்லது சிறுநீரக நோய் போன்ற ஒரு பெயரிடப்பட்ட நோயுடன் தொடர்புடைய சிகிச்சை செலவுகளுக்கு பணம் செலுத்துகிறது. இரண்டாவது முக்கியமான நோய்க் காப்பீடு, இது பாலிசியில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள பல கடுமையான நிலைமைகளில் ஏதேனும் ஒன்றைக் கண்டறிந்தால் பாலிசிதாரருக்கு ஒரு மொத்தத் தொகையைச் செலுத்துகிறது.

இரண்டு திட்டங்களும் வெவ்வேறு நிதி தேவைகளை பூர்த்தி செய்கின்றன மற்றும் வெவ்வேறு சுகாதார சுயவிவரங்களுக்கு ஏற்றவை. காப்பீடு, கொடுப்பனவு அமைப்பு, காத்திருப்பு காலம் மற்றும் பிரீமியம் செலவு ஆகியவற்றில் அவை எவ்வாறு வேறுபடுகின்றன என்பதை அறிவது உங்கள் சூழ்நிலைக்கு சிறந்த ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுக்க உதவுகிறது.

குறிப்பிட்ட நோய் காப்பு என்றால் என்ன?

குறிப்பிட்ட நோய் பாதுகாப்பு ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசி பாலிசி ஆவணத்தில் பெயரிடப்பட்ட ஒரு குறிப்பிட்ட நோயைச் சுற்றி உருவாக்கப்பட்டது. இந்த நன்மை பொதுவாக நோயறிதல், மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது, சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மீட்பு செலவுகளை உள்ளடக்கியது. பாலிசி விதிமுறைகளின் கீழ் பெயரிடப்பட்ட நோயால் பாலிசிதாரர் கண்டறியப்படும்போது மட்டுமே ஒரு கோரிக்கை ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

சுகாதாரக் காப்பீட்டில் உள்ள குறிப்பிட்ட நோய்கள் யாவை?

குறிப்பிட்ட நோய்கள் தனிப்பட்ட நோய்கள் அல்லது நோய்-குறிப்பிட்ட திட்டத்தின் கீழ் வரும் நெருக்கமான தொடர்புடைய நிலைமைகளின் குழுவாகும். இந்தத் திட்டங்கள் ஒரு நிபந்தனையில் கவனம் செலுத்துகின்றன மற்றும் அதன் நோயறிதல், சிகிச்சை நிலைகள் மற்றும் முன்னேற்றத்துடன் பொருந்தக்கூடிய நன்மைகளை வழங்குகின்றன. நோயின் தீவிரத்தின் அடிப்படையில் கட்டணங்கள் கட்டங்களாக கட்டமைக்கப்படலாம், அல்லது காப்பீட்டாளர் உண்மையான சிகிச்சை செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்தலாம்.

அத்தகைய திட்டங்களின் கீழ் வரும் பொதுவான நிபந்தனைகளில் பின்வருவன அடங்கும்.

• மார்பக புற்றுநோய், நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் பெருங்குடல் புற்றுநோய் உள்ளிட்ட பல்வேறு வடிவங்களில் புற்றுநோய்.

• டயாலிசிஸ் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ளிட்ட சிறுநீரக நோய்கள்.

• மாரடைப்பு, கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்ட் (சிஏபிஜி) மற்றும் ஆஞ்சினா போன்ற இருதய நிலைமைகள்.

• பக்கவாதம், பக்கவாதம் மற்றும் மல்டிபிள் ஸ்க்லெரோசிஸ் போன்ற நரம்பியல் நிலைமைகள்.

• நீரிழிவு நோய் சிக்கல்கள், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி மற்றும் உறுப்பு மாற்றுத் தேவைகள் உள்ளிட்ட பிற நிலைமைகள்.

காப்பீட்டாளர் மற்றும் திட்டத்தைப் பொறுத்து சரியான பட்டியல் மாறுபடும். வாங்குவதற்கு முன்பு எந்த நிபந்தனைகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன என்பதை உறுதிப்படுத்த எப்போதும் பாலிசி ஆவணத்தைப் படியுங்கள்.

குறிப்பிட்ட நோய் காப்பீடு எவ்வாறு செயல்படுகிறது?

ஒரு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபர் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிலையில் இருப்பது கண்டறியப்படும்போது, பாலிசி உண்மையான மருத்துவ செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்துகிறது அல்லது பாலிசி விதிமுறைகளில் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளபடி ஒரு மொத்த தொகையை செலுத்துகிறது. பல குறிப்பிட்ட நோய் திட்டங்களில் நோயறிதலுக்குப் பிறகு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோய்க்கான எதிர்கால பிரீமியங்களை தள்ளுபடி செய்வதும் அடங்கும், எனவே பாலிசிதாரர் சிகிச்சை காலம் முழுவதும் கூடுதல் பிரீமியங்களை செலுத்தாமல் காப்பீட்டைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்.

முக்கியமான நோய் காப்பீட்டுத் திட்டம் என்றால் என்ன?

பாலிசிதாரர் பாலிசியில் பட்டியலிடப்பட்ட கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையில் இருப்பது கண்டறியப்படும்போது ஒரு முக்கியமான நோய் காப்பீட்டுத் திட்டம் ஒரு மொத்தத் தொகையைச் செலுத்துகிறது. மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்தும் ஒரு நிலையான சுகாதாரத் திட்டத்தைப் போலல்லாமல், இந்த திட்டம் நோயறிதலின் முழு உத்தரவாதத் தொகையையும் செலுத்துகிறது, சிகிச்சையின் உண்மையான செலவைப் பொருட்படுத்தாமல்.

மருத்துவ சிகிச்சை, மீட்பின் போது அன்றாட வாழ்க்கைச் செலவுகள், கடன் ஈ. எம். ஐ (சமமான மாதாந்திர தவணை) திருப்பிச் செலுத்துதல் அல்லது பாலிசிதாரர் வேலை செய்ய முடியாத காலகட்டத்தில் வருமானத்தை மாற்றுதல் போன்ற எந்தவொரு நோக்கத்திற்காகவும் இந்த மொத்தத் தொகையைப் பயன்படுத்தலாம். இந்தியாவில் உள்ள பெரும்பாலான முக்கியமான நோய்த் திட்டங்கள் 15 முதல் 20 முக்கிய நிபந்தனைகளை உள்ளடக்கியது, இருப்பினும் சரியான எண்ணிக்கை காப்பீட்டாளரால் மாறுபடும். கடுமையான நிலைமைகளுக்கான சிகிச்சைக்கு நிதி தேவைப்படலாம்ஃ உதாரணமாக, இந்தியாவில் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் சராசரி செலவு தோராயமாக ரூ.அல்லது அதற்கு மேல், நீண்ட கால மருந்துகள் மற்றும் பின்தொடர்தல் கவனிப்பைத் தவிர.

முக்கியமான நோய்க் காப்பீடு மற்றும் குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீடு

இரண்டு திட்டங்களும் கடுமையான சுகாதார நிகழ்வுகளின் போது நிதி பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன என்றாலும், அவற்றின் அமைப்பு மற்றும் நன்மைகள் முக்கியமான வழிகளில் வேறுபடுகின்றன.

உள்ளடக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட நோய்களின் எடுத்துக்காட்டுகள்

சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் பொதுவாக பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டு, முக்கிய நோய் பிரிவுகளில் உள்ள குறிப்பிட்ட நோய்களின் வரம்பை உள்ளடக்குகின்றன. கீழே உள்ள அட்டவணை பொதுவாக உள்ளடக்கப்பட்ட நிலைமைகளின் கண்ணோட்டத்தை வழங்குகிறது.

வாங்குவதற்கு முன் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டிய முக்கியமான விஷயங்கள்

ஒரு முக்கியமான நோய் அல்லது நோய்-குறிப்பிட்ட திட்டத்தை வாங்குவதற்கு முன், பின்வரும் காரணிகளை கவனமாக கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

• உங்கள் ஆரோக்கிய ஆபத்து விவரங்களை மதிப்பிடுங்கள்ஃ உங்கள் குடும்ப வரலாறு, தற்போதுள்ள வாழ்க்கை முறை பழக்கவழக்கங்கள் மற்றும் நீங்கள் கண்காணிக்கப்படும் எந்த நிலைமைகளையும் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். உதாரணமாக, புற்றுநோயின் வலுவான குடும்ப வரலாறு, ஒரு புற்றுநோய்-குறிப்பிட்ட திட்டத்தை ஒரு சிறந்த தொடக்க புள்ளியாக மாற்றக்கூடும்.

• காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிபந்தனைகளின் பட்டியலை சரிபார்க்கவும்ஃ நீங்கள் கவலைப்படும் குறிப்பிட்ட நோய்கள் பாலிசியில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். காப்பீட்டாளர்கள் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிபந்தனைகளை எவ்வாறு வரையறுக்கிறார்கள் மற்றும் வகைப்படுத்துகிறார்கள் என்பதில் வேறுபடுகிறார்கள்.

• காத்திருப்பு மற்றும் உயிர்வாழும் காலங்களைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள்ஃ பெரும்பாலான முக்கியமான நோய்த் திட்டங்கள் பாலிசி வாங்கிய தேதியுக்குப் பிறகு 90 நாள் காத்திருப்பு காலத்தையும், நோயறிதலுக்குப் பிறகு 30 நாள் உயிர்வாழும் காலத்தையும் கொண்டுள்ளன. குறிப்பிட்ட நோய்த் திட்டங்கள் குறுகிய அல்லது காத்திருப்பு காலங்களைக் கொண்டிருக்காது. [ஆதாரம் 2]

• பிரீமியம் செலவுகள் மற்றும் நன்மைகளை மறுபரிசீலனை செய்யுங்கள்ஃ பல நோய்களை உள்ளடக்கிய முக்கியமான நோய்த் திட்டங்கள் அதிக செலவு ஆகும். குறிப்பிட்ட நோய்த் திட்டங்கள் மிகவும் மலிவு ஆனால் குறுகிய அளவில் உள்ளன. உங்கள் வரவு செலவுத் திட்டம் எதை அனுமதிக்கிறது மற்றும் நீங்கள் ஈடுசெய்ய வேண்டிய ஆபத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டு தேர்வு செய்யுங்கள்.

• பாலிசி ஆவணத்தை கவனமாகப் படியுங்கள்ஃ விலக்குகள், உரிமைகோரல் செயல்முறை மற்றும் பணம் செலுத்தப்படும் நிபந்தனைகள் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துங்கள். சில திட்டங்கள் நோய்களை மிகவும் சுருக்கமாக வரையறுக்கின்றன, இது ஒரு உரிமைகோரல் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறதா என்பதைப் பாதிக்கலாம்.

• இரண்டு திட்டங்களையும் வைத்திருப்பதைக் கவனியுங்கள்ஃ உங்கள் பட்ஜெட் அனுமதித்தால், ஒரு முக்கியமான நோய் திட்டம் மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள நிலைக்கு ஒரு நோய்-குறிப்பிட்ட திட்டம் ஆகிய இரண்டையும் வைத்திருப்பது சுகாதார அவசரநிலைகளுக்கு எதிராக அடுக்கு நிதி பாதுகாப்பை வழங்குகிறது.

மனதில் கொள்ள வேண்டிய வரிச் சலுகைகள்

கடுமையான நோய்த் திட்டங்கள் மற்றும் நோய் சார்ந்த குறிப்பிட்ட சுகாதாரத் திட்டங்கள் ஆகிய இரண்டிற்கும் செலுத்தப்படும் பிரீமியங்கள் வருமான வரிச் சட்டம், 1961 இன் பிரிவு 80டி-யின் கீழ் வரி விலக்குக்கு தகுதி பெறலாம் (பழைய வரி ஆட்சியின் கீழ் கிடைக்கும்). நிதியாண்டில், 60 வயதிற்குட்பட்ட தனிநபர்கள் சுய வாழ்க்கைத் துணை மற்றும் சார்பு குழந்தைகளுக்காக செலுத்தப்படும் பிரீமியங்களில் ரூ. 25,000 வரை விலக்கு பெறலாம். காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் 60 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மூத்த குடிமகனாக இருந்தால் இந்த வரம்பு ரூ. 50,000 ஆக உயரும். பெற்றோருக்கான சுகாதாரத் திட்டத்திற்கு செலுத்தப்படும் பிரீமியங்களுக்கு ரூ. 25,000 (அல்லது மூத்த குடிமகன் பெற்றோருக்கு ரூ. 50,000) வரை கூடுதல் விலக்கு கிடைக்கும், இதனால் மொத்த சாத்தியமான விலக்கு ரூ.ஒரு நிதியாண்டில். இந்த விலக்குகள் புதிய வரிவிதிப்பின் கீழ் கிடைக்காது.

முடிவு

குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீடு மற்றும் முக்கியமான நோய்க் காப்பீடு ஆகியவை வெவ்வேறு தேவைகளை பூர்த்தி செய்கின்றன மற்றும் உங்கள் தனிப்பட்ட சுகாதார ஆபத்து, குடும்ப வரலாறு மற்றும் நிதி திறனின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படும்போது சிறப்பாக செயல்படுகின்றன. குறிப்பிட்ட நோய் திட்டங்கள் குறைந்த காத்திருப்பு காலங்களுடன் ஒரே நிபந்தனைக்கு மலிவு, இலக்கு காப்பீட்டை வழங்குகின்றன, அதே நேரத்தில் முக்கியமான நோய் திட்டங்கள் நெகிழ்வான மொத்த தொகையுடன் பல கடுமையான நோய்களிலிருந்து பரந்த பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன.

கவரேஜ் நோக்கம், பிரீமியம் செலவு, உரிமைகோரல் அமைப்பு மற்றும் பாலிசி தொடர்ச்சி ஆகியவற்றில் உள்ள வேறுபாடுகளை அறிவது உங்கள் உண்மையான தேவைகளுடன் பொருந்தக்கூடிய ஒரு தேர்வை எடுக்க உதவுகிறது. உங்கள் பட்ஜெட் அனுமதித்தால், இரண்டு வகையான திட்டங்களையும் வைத்திருப்பது சுகாதார அவசரநிலைகளுக்கு எதிராக அடுக்கு நிதி பாதுகாப்பை உருவாக்குவதற்கான ஒரு நடைமுறை வழியாகும்.

60 விநாடிகளில் கார் காப்பீட்டு மேற்கோளைப் பெறுங்கள்

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

1. சுகாதாரக் காப்பீட்டில் குறிப்பிட்ட நோய் காப்பீடு என்றால் என்ன?

இது ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசியாகும், இது சிகிச்சை செலவுகளை உள்ளடக்கியது அல்லது பாலிசி ஆவணத்தில் பெயரிடப்பட்ட ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கு ஒரு மொத்த தொகையை செலுத்துகிறது. அந்த பெயரிடப்பட்ட நிலையைக் கண்டறிந்தால் மட்டுமே ஒரு கோரிக்கை செலுத்தப்படும்.

2. குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீடு, ஆபத்தான நோய்க் காப்பீட்டிலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுகிறது?

குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீடு குறைந்த பிரீமியம் மற்றும் குறைவான அல்லது காத்திருப்பு காலம் இல்லாத ஒரு நோயை உள்ளடக்கியது, அதே நேரத்தில் முக்கியமான நோய்க் காப்பீடு பல கடுமையான நோய்களை உள்ளடக்கியது, நோயறிதலின் போது ஒரு மொத்தத் தொகையை செலுத்துகிறது மற்றும் அதிக பிரீமியங்களைக் கொண்டுள்ளது.

3. நான் குறிப்பிட்ட நோய் மற்றும் தீவிர நோய் காப்பீடு இரண்டையும் பெற முடியுமா?

ஆம், உங்களால் முடியும். இரண்டு திட்டங்களையும் வைத்திருப்பது உங்கள் குறிப்பிட்ட சுகாதார அபாயங்கள் மற்றும் பரந்த பாதுகாப்புத் தேவைகளுக்கு பொருத்தமான அடுக்கு நிதி பாதுகாப்பை வழங்குகிறது, எந்த திட்டமும் மற்றொன்றை பாதிக்காமல்.

4. குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீட்டில் நோயறிதலுக்குப் பிறகு பிரீமியம் தள்ளுபடி செய்யப்படுகிறதா?

பல குறிப்பிட்ட நோய் திட்டங்கள் நோயறிதலுக்குப் பிறகு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நிலைக்கு எதிர்கால பிரீமியங்களை தள்ளுபடி செய்கின்றன, எனவே பாலிசிதாரர் கூடுதல் பிரீமியம் கொடுப்பனவுகள் இல்லாமல் பாலிசியை தொடர்ந்து வைத்திருக்கிறார். சரியான விதிமுறைகள் காப்பீட்டாளருக்கு ஏற்ப மாறுபடும்.

5. குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீட்டின் கீழ் வரும் பொதுவான நோய்கள் யாவை?

பொதுவான நிலைமைகளில் புற்றுநோய், இதய நோய்கள், சிறுநீரக செயலிழப்பு, பக்கவாதம், பக்கவாதம் மற்றும் டெங்கு போன்ற சில தொற்று நோய்கள் அடங்கும். சரியான பட்டியல் காப்பீட்டாளர் மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட திட்டத்தைப் பொறுத்தது.

6. குறிப்பிட்ட நோய்க் காப்பீட்டிற்கு காத்திருப்பு காலம் உள்ளதா?

பெரும்பாலான குறிப்பிட்ட நோய் திட்டங்களுக்கு காத்திருப்பு காலம் அல்லது மிகக் குறுகிய காலம் இல்லை, பொதுவாக பாலிசி வெளியீட்டு தேதியிலிருந்து 15 முதல் 30 நாட்களுக்கு இடையில், நோயறிதலுக்குப் பிறகு விரைவில் உரிமைகோரல்களைத் தாக்கல் செய்ய அனுமதிக்கிறது.

7. முன்பே இருந்த நோய்கள் குறிப்பிட்ட நோய் அல்லது தீவிர நோய் காப்பீட்டின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளதா?

முன்பு இருந்த நிபந்தனைகள் பொதுவாக காத்திருப்பு காலங்கள் அல்லது இரண்டு திட்ட வகைகளின் கீழ் விலக்குகளுக்கு உட்பட்டவை. வாங்குவதற்கு முன் குறிப்பிட்ட பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக சரிபார்க்கவும்.

8. ஒரு கிரிட்டிக்கல் இல்னஸ் பாலிசிக்கு ஒரு கோரிக்கை செலுத்தப்பட்ட பிறகு என்ன நடக்கும்?

ஒரு உரிமைகோரலைத் தொடர்ந்து மொத்தத் தொகை செலுத்தப்பட்ட பிறகு பெரும்பாலான முக்கியமான நோய் பாலிசிகள் முடிவடைகின்றன. பாலிசிதாரர் பிற்காலத்தில் ஒரு புதிய பாலிசியை வாங்க முடியும், அந்த நேரத்தில் காப்பீட்டாளரின் உத்தரவாத விதிமுறைகளுக்கு உட்பட்டு.

சுகாதாரக் காப்பீடு பற்றி மேலும் அறிக.

மேலும் பலவற்றிற்கான எளிதான அணுகல், இந்த விரைவான இணைப்புகளைப் பார்க்கவும்