மருத்துவ சிகிச்சைகள் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்கள் பெரும்பாலும் எதிர்பாராத விதமாக அதிகமாக இருக்கலாம், இதனால் செலவுகளை எவ்வாறு திறம்பட நிர்வகிப்பது என்று பலர் யோசிக்கிறார்கள்.இரண்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து சுகாதாரக் காப்பீட்டைக் கோருதல்அதே மருத்துவச் செலவுகளை ஈடுகட்டுவதற்காக. இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் (ஐ. ஆர். டி. ஏ. ஐ) தனிநபர்கள் பல சுகாதாரக் காப்பீட்டு பாலிசிகளை வைத்திருக்க அனுமதிக்கிறது, ஒவ்வொரு பாலிசியின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளுக்கு ஏற்ப உரிமைகோரல்கள் செய்யப்படும் பட்சத்தில்.
பங்களிப்பு பிரிவு மற்றும் காப்பீட்டாளர்-குறிப்பிட்ட நடைமுறைகள் போன்ற காரணிகள் உட்பட இந்த பாலிசிகள் எவ்வாறு ஒன்றாக செயல்படுகின்றன என்பதை அறிந்திருப்பது, சுமூகமான உரிமைகோரல் செயலாக்கத்தை உறுதிப்படுத்தவும், தாமதங்களைத் தடுக்கவும், உரிமைகோரல் நிராகரிப்பைத் தவிர்க்கவும் உதவும். திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் பணமில்லா உரிமைகோரல்கள் ஆகிய இரண்டிற்கும் சரியான அணுகுமுறையை அறிந்திருப்பது பாலிசிதாரர்களுக்கு அவர்களின் பல சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் நன்மைகளை அதிகரிக்க உதவுகிறது.
சுகாதாரக் காப்பீட்டில் பங்களிப்பு பிரிவு என்ன?
பங்களிப்பு பிரிவு பொதுவாக அதே காப்பீட்டாளர் மற்றும் அதே ஆபத்தை உள்ளடக்கிய அதே வகையான திருப்பிச் செலுத்தும் பாலிசிகளுக்கு மட்டுமே பொருந்தும். காப்பீட்டாளர்கள் உரிமைகோரல் தொகையை விகிதாசாரமாகப் பகிர்ந்து கொள்வதை உறுதி செய்வதே இதன் நோக்கமாகும், இது பாலிசிதாரருக்கு அதிக இழப்பீடு வழங்குவதைத் தடுக்கிறது.
உதாரணம்ஃ
உங்களிடம் இரண்டு சுகாதார காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்தும் பாலிசிகள் உள்ளன என்று வைத்துக்கொள்வோம்ஃ
கொள்கை அஃ3 லட்சம் காப்பீடு
கொள்கை பிஃரூ. 2 லட்சம் காப்பீட்டுத் தொகை
இப்போது, நீங்கள் 2 லட்சம் மருத்துவமனை செலவைச் சந்தித்தால், இரு காப்பீட்டு நிறுவனங்களும் தங்கள் காப்பீட்டிற்கு விகிதாசாரமாக செலுத்துவதை பங்களிப்பு பிரிவு உறுதி செய்கிறதுஃ
பாலிசி ஏ ரூ. 1.20 லட்சம் (ரூ. 2 லட்சத்தில் மூன்றில் ஒரு பங்கு) காப்பீடு செய்கிறது.
பாலிசி பி ரூ. 0.8 லட்சம் (ரூ. 2 லட்சத்தில் ஐந்தில் இரண்டு பங்கு) காப்பீடு செய்கிறது.
இந்த வழியில், 2 லட்சம் ரூபாய் மொத்த உரிமைகோரல் அதிக இழப்பீடு இல்லாமல் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஒவ்வொரு காப்பீட்டு நிறுவனமும் அவர்களின் காப்பீட்டுத் தொகைக்கு ஏற்ப பங்களிக்கிறது.
முக்கியமானவைஃபணமில்லா உரிமைகோரல்களுக்கு, பங்களிப்பு பிரிவு பொருந்தாது. பணமில்லா தீர்வுக்கு நீங்கள் ஒரு காப்பீட்டாளரை மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும். மற்ற பாலிசியை பின்னர் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் பணமில்லா உரிமைகோரலில் உள்ளடக்கப்படாத தனி செலவுகளுக்கு மட்டுமே.
இரண்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து சுகாதாரக் காப்பீட்டை எவ்வாறு கோரலாம்?
அதற்குஇரண்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து சுகாதாரக் காப்பீட்டைக் கோருதல்இந்த படிகளைப் பின்பற்றவும்ஃ
●ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் தொடங்குங்கள்ஃஉங்கள் முதன்மை காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்யுங்கள். உரிமைகோரல் தொகை காப்பீட்டை விட அதிகமாக இருந்தால், செலுத்தப்பட்ட தொகையைக் காட்டும் தீர்வுக் கடிதத்தைக் கேளுங்கள்.
●இரண்டாவது காப்பீட்டு நிறுவனத்தை அணுகவும் (திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல்கள் மட்டுமே):மீதமுள்ள உரிமைகோரலை தீர்வு சுருக்கம் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுடன் சமர்ப்பிக்கவும்.
●தேவையான ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்கவும்ஃஅனைத்து விலைப்பட்டியல்கள், வெளியீட்டு சுருக்கங்கள் மற்றும் தீர்வு கடிதங்கள் சரியாக இணைக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
●காலக்கெடுவைப் பின்பற்றவும்ஃஒவ்வொரு காப்பீட்டாளரும் குறிப்பிட்ட காலக்கெடுவுக்குள் கோப்பு உரிமைகோரல்கள். காலக்கெடுவுகள் காப்பீட்டாளர் மற்றும் பாலிசி வகையைப் பொறுத்து மாறுபடலாம்.
●கவனமாக ஒருங்கிணைக்கவும்ஃஉரிமைகோரல் நிராகரிப்பைத் தவிர்க்க இரு நிறுவனங்களுடனும் வெளிப்படைத்தன்மையைப் பராமரிக்கவும். ஒரே சிகிச்சைக்காக ஒரே நேரத்தில் இரண்டு காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடன் பணமில்லா உரிமைகோரல்களை நீங்கள் தாக்கல் செய்ய முடியாது.
இரண்டு நிறுவனங்களில் நீங்கள் எப்போது சுகாதார காப்பீட்டு உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்ய வேண்டும்?
இரண்டு நிறுவனங்களுடன் உரிமைகோரல்களைத் தாக்கல் செய்வது இந்த சூழ்நிலைகளில் அர்த்தமுள்ளதுஃ
●அதிக மருத்துவச் செலவுகள்ஃமருத்துவமனையின் கட்டணங்கள் ஒரு பாலிசியின் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையை விட அதிகமாக இருக்கும்போது இது பொருந்தும்.
●சார்ந்திருப்பவர்களுக்கான பல கொள்கைகள்ஃநீங்கள் உங்கள் சொந்த பாலிசி மற்றும் உங்கள் முதலாளியின் குழு பாலிசியின் கீழ் இருந்தால், அதே செலவு இரண்டு முறை கோரப்படாமல் இருப்பதை உறுதிசெய்து, ஒவ்வொரு காப்பீட்டாளரின் வழிகாட்டுதல்களையும் பின்பற்றவும்.
●பணமில்லா + திருப்பிச் செலுத்தும் கலவைஃஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தை பணமில்லா தீர்வுக்கு பயன்படுத்தவும், மற்றொரு காப்பீட்டு நிறுவனத்தை தனித்துவமான செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்தவும் பயன்படுத்தவும், அதே கட்டணங்களுக்கு அல்ல.
●கடுமையான நோய் செலவுகள்ஃவிலையுயர்ந்த சிகிச்சைகளின் சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு பாலிசி முழு தொகையையும் உள்ளடக்காமல் போகலாம்.
இரண்டு காப்பீட்டு நிறுவனங்களைப் பயன்படுத்துவது அதே செலவை இரட்டிப்பாக்க முயற்சிக்காமல் நிதி பாதுகாப்பை உறுதி செய்கிறது.
இரண்டு பாலிசிகளிலிருந்து உரிமைகோரும் போது தவிர்க்க வேண்டிய பொதுவான தவறுகள்
கொள்முதல் செய்யும் போது காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு பல பாலிசிகளை வெளியிடாமல் இருப்பது.
நகல் அல்லது முழுமையற்ற ஆவணங்களை சமர்ப்பிப்பது.
ஒரே செலவை இரண்டு முறை கோருவதால் காப்பீட்டாளர்கள் இரண்டு உரிமைகோரல்களையும் விசாரித்து நிராகரிக்க வழிவகுக்கும்.
உரிமைகோரல்களைத் தாக்கல் செய்வதற்கான காலக்கெடுவைப் புறக்கணிப்பது.
இரு காப்பீட்டு நிறுவனங்களும் பங்களிப்பு பிரிவு விதிகளைக் கருத்தில் கொள்ளாமலோ அல்லது பாலிசி வகைகளை சரிபார்க்காமலோ நேரடியாக பில்களைப் பிரிக்கும் என்று வைத்துக்கொள்வோம்.
திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்யத் தேவையான ஆவணங்கள்
ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடன் திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரலைச் செய்யும்போது இந்த ஆவணங்களைத் தயாராக வைத்திருங்கள்ஃ
உரிமைகோரல் படிவம் (முறையாக நிரப்பப்பட்டு கையொப்பமிடப்பட்டது).
● மருத்துவமனை டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம்.
அசல் மருத்துவமனை மற்றும் மருந்தக கட்டணங்கள்.
நோயறிதல் சோதனை அறிக்கைகள்.
முதல் காப்பீட்டாளரிடமிருந்து தீர்வு சுருக்கம்.
மருத்துவரின் பரிந்துரைகள்.
அடையாளச் சான்று மற்றும் பாலிசி நகல்.
முழுமையான ஆவணப்படுத்தல் மற்றும் முன்கூட்டிய தகவல் ஒரு வெற்றிகரமான கோரிக்கை செயல்முறைக்கு முக்கியமாகும்.
சுகாதாரக் காப்பீட்டு உரிமைகோரல் நிராகரிப்பின் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கான உதவிக்குறிப்புகள்
ஒரு புதிய பாலிசியை வாங்கும் போது ஏற்கனவே உள்ள பாலிசிகளை எப்போதும் வெளிப்படுத்துங்கள், ஏனெனில் வெளிப்படுத்தாதது நிராகரிப்பு அல்லது பாலிசியைத் தவிர்ப்பதற்கு வழிவகுக்கும்.
விரைவான உரிமைகோரல்களுக்கு காப்பீட்டாளரின் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நெட்வொர்க்கில் உள்ள மருத்துவமனைகளைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
கோப்பு உரிமைகோரல்கள் தேவையான காலக்கெடுவிற்குள் உடனடியாக.
அசல் ஆவணங்கள் மற்றும் ரசீதுகளை பராமரிக்கவும்.
மோசடி அல்லது அதிகப்படியான உரிமைகோரல்களைத் தவிர்க்கவும்.
பாலிசி விலக்குகள், துணை வரம்புகள் மற்றும் காத்திருப்பு காலங்களை தாக்கல் செய்வதற்கு முன் புரிந்து கொள்ளுங்கள்.
முடிவு
எனவே,நம்மால் முடியுமா?இரண்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து சுகாதாரக் காப்பீட்டைக் கோருகிறீர்களா?ஆம், நீங்கள் பங்களிப்பு மற்றும் கோப்பு உரிமைகோரல்களைச் சரியாகப் பின்பற்றினால். செலவுகள் ஒரு திட்டத்தின் வரம்பை விட அதிகமாக இருக்கும்போது பல பாலிசிகளைக் கொண்டிருப்பது நன்மை பயக்கும். காப்பீட்டாளர்களிடையே ஒருங்கிணைப்பதன் மூலமும், சரியான ஆவணங்களை வழங்குவதன் மூலமும், பொதுவான தவறுகளைத் தவிர்ப்பதன் மூலமும், உங்கள் மருத்துவ பில்கள் முழுமையாகத் தீர்க்கப்படுவதை நீங்கள் உறுதிப்படுத்தலாம். எப்போதும் திட்டமிடுங்கள் மற்றும் உங்கள் நலன்களை அதிகரிக்க வெளிப்படையாக இருங்கள். சுகாதாரக் காப்பீடு .
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
1. இந்தியாவில் பல சுகாதாரக் காப்பீட்டு பாலிசிகளை வைத்திருக்க அனுமதி உள்ளதா?
ஆம், நீங்கள் பல சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசிகளை வாங்கலாம். அவை கூடுதல் பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன, மேலும் தனித்துவமான செலவுகள் அல்லது மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கு ஒன்றாக பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் ஒரே சிகிச்சைக்கு அல்ல.
2. ஒரே நேரத்தில் இரண்டு உரிமைகோரல்களை நாம் விண்ணப்பிக்க முடியுமா?
ஆம், ஆனால் பணமில்லா உரிமைகோரல்களுக்கு அல்ல, திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல்களுக்கு மட்டுமே. ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் தொடங்கி, பின்னர் இரண்டாவது காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் இருப்பு உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்ய தீர்வு சுருக்கத்தைப் பயன்படுத்தவும்.
3. இரண்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து மகப்பேறு காப்பீட்டை நாம் கோர முடியுமா?
ஆம், ஆனால் உண்மையான செலவுகளுக்கு மட்டுமே. காத்திருப்பு காலங்கள், துணை வரம்புகள் மற்றும் காப்பீட்டு விதிகளைக் கவனியுங்கள்; நன்மைகள் உடனடியாக ஒருங்கிணைக்கப்படாமல் போகலாம்.
4. நான் வருடத்திற்கு இரண்டு முறை மருத்துவக் காப்பீட்டைக் கோர முடியுமா?
ஆம், ஒவ்வொரு உரிமைகோரலும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை மற்றும் துணை வரம்பு விதிகளுக்குள் தனித்துவமான செலவுகள் அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் வரை.
5. பங்களிப்பு பிரிவு இன்றும் இந்தியாவில் பொருந்துமா?
ஆம், இது ஒரே வகையான திருப்பிச் செலுத்தும் கொள்கைகளுக்கு பொருந்தும், மேலும் காப்பீட்டு விகிதத்தில் உரிமைகோரல் பகிர்வை உறுதி செய்கிறது. இது பணமில்லா உரிமைகோரல்கள் அல்லது வெவ்வேறு காப்பீட்டு வரம்புகளைக் கொண்ட கொள்கைகளுக்கு பொருந்தாது.
சுகாதாரக் காப்பீடு பற்றி மேலும் அறிக.
மேலும் பலவற்றிற்கான எளிதான அணுகல், இந்த விரைவான இணைப்புகளைப் பார்க்கவும்
