బీమాలో క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి అంటే ఏమిటి?
మీరు ఆరోగ్య బీమా లేదా సాధారణ బీమా పాలసీని కొనుగోలు చేసినప్పుడు, మీకు చాలా అవసరమైనప్పుడు బీమా సంస్థ మీ క్లెయిమ్ను చెల్లిస్తుందని మీరు విశ్వసిస్తారు. క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి (సిఎస్ఆర్) అనేది బీమా సంస్థ ఆ వాగ్దానాన్ని ఎంత బాగా నెరవేరుస్తుందో మీకు తెలియజేసే సంఖ్య.
క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి అనేది ఒక బీమా సంస్థ ఒక ఆర్థిక సంవత్సరంలో పరిష్కరించే క్లెయిమ్ల శాతం, ఇది మునుపటి సంవత్సరం నుండి అందుకున్న మొత్తం క్లెయిమ్లు మరియు బకాయి క్లెయిమ్ల సంఖ్యకు వ్యతిరేకంగా లెక్కించబడుతుంది.
సూత్రంః
సిఎస్ఆర్ = (మొత్తం క్లెయిమ్లు పరిష్కరించబడ్డాయి/అందుకున్న మొత్తం క్లెయిమ్లు + మునుపటి సంవత్సరం నుండి మిగిలి ఉన్న క్లెయిమ్లు) x 100
ఉదాహరణకు, ఒక బీమా సంస్థ ఆర్థిక సంవత్సరంలో 10,000 క్లెయిమ్లను అందుకుని, 9,764 క్లెయిమ్లను పరిష్కరించినట్లయితే, సిఎస్ఆర్ 97.64% అవుతుంది.
అధిక సిఎస్ఆర్ అంటే మీ క్లెయిమ్ చెల్లించబడే అధిక సంభావ్యత. ఇన్సూరెన్స్ రెగ్యులేటరీ అండ్ డెవలప్మెంట్ అథారిటీ ఆఫ్ ఇండియా (ఐఆర్డిఎఐ) రిజిస్టర్డ్ బీమా సంస్థలందరికీ ఏటా సిఎస్ఆర్ డేటాను ప్రచురిస్తుంది. ఇది బీమా కొనుగోలుదారులకు అందుబాటులో ఉన్న అత్యంత నమ్మదగిన, నియంత్రణ-మద్దతు కొలమానాలలో ఒకటి.
జ్యూరిచ్ కోటక్ క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ రేషియో ఆర్థిక సంవత్సరం 2024-25
జ్యూరిచ్ కోటక్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ ఆరోగ్య మరియు మోటారు బీమా విభాగాలలో బలమైన క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ పనితీరును కొనసాగించింది.
బీమా వర్గం | సిఎస్ఆర్ (ఎఫ్వై 2024-25) | బెంచ్మార్క్ (పరిశ్రమ) | మూలం |
|---|---|---|---|
ఆరోగ్య బీమా | 96.4% | 95 శాతం + బలమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది | ఐఆర్డిఎఐ వార్షిక నివేదిక/జ్యూరిచ్ కోటక్ హోమ్పేజీ |
మోటారు (కారు) బీమా | 98.13% | 95 శాతం + బలమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది | ఐఆర్డిఎఐ వార్షిక నివేదిక/జ్యూరిచ్ కోటక్ హోమ్పేజీ |
రెండు గణాంకాలు బహిరంగంగా లభించే డేటా నుండి సేకరించబడ్డాయి. ఆరోగ్య బీమాలో 95 శాతం కంటే ఎక్కువ సిఎస్ఆర్ అనేది క్లెయిమ్ విశ్వసనీయతకు బలమైన సూచికగా విస్తృతంగా పరిగణించబడుతుంది. జ్యూరిచ్ కోటక్ గణాంకాలు దీనిని భారతదేశంలోని మెరుగైన పనితీరు కనబరిచే ప్రైవేట్ సాధారణ బీమా సంస్థలలో ఒకటిగా ఉంచాయి.
భారతదేశంలో ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తులు (ఎఫ్వై 2024-25)
దిగువ పట్టిక చూపిస్తుంది క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి ఆర్థిక సంవత్సరం 2024-25 కోసం IRDAI డేటా ఆధారంగా భారతదేశంలోని ప్రముఖ ఆరోగ్య బీమా ప్రొవైడర్లు.
వర్గం | బీమా సంస్థ పేరు | సిఎస్ఆర్ (ఎఫ్వై 2024-25) | బీమా సంస్థ రకం |
|---|---|---|---|
ఒంటరి ఆరోగ్యం | ఆదిత్య బిర్లా ఆరోగ్య బీమా | 100.00% | ఒంటరిగా ఉండండి. |
ఒంటరి ఆరోగ్యం | నివా బుపా ఆరోగ్య బీమా | 100.00% | ఒంటరిగా ఉండండి. |
ఒంటరి ఆరోగ్యం | ఆరోగ్య సంరక్షణ బీమా | 99.95% | ఒంటరిగా ఉండండి. |
ఒంటరి ఆరోగ్యం | స్టార్ హెల్త్ & అలైడ్ ఇన్సూరెన్స్ | 99.81% | ఒంటరిగా ఉండండి. |
ప్రైవేట్ జనరల్ | అకో జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ | 99.98% | ప్రైవేట్ జనరల్ |
ప్రైవేట్ జనరల్ | హెచ్డిఎఫ్సి ఎర్గో జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ | 98.85% | ప్రైవేట్ జనరల్ |
ప్రైవేట్ జనరల్ | ఐసీఐసీఐ లోంబార్డ్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ | 98.45% | ప్రైవేట్ జనరల్ |
ప్రైవేట్ జనరల్ | జ్యూరిచ్ కోటక్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ | 96.4% | ప్రైవేట్ జనరల్ |
ప్రైవేట్ జనరల్ | రిలయన్స్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ | 99.32% | ప్రైవేట్ జనరల్ |
మూలంః ఐఆర్డిఎఐ వార్షిక నివేదిక ఎఫ్వై 2024-25. డేటా ఆరోగ్య క్లెయిమ్ల కోసం (సంఖ్య ఆధారిత సిఎస్ఆర్). గణాంకాలు ఐఆర్డిఎఐ ద్వారా సవరణకు లోబడి ఉండవచ్చు. ఎల్లప్పుడూ ధృవీకరించండి irdai.gov.in కొనుగోలు నిర్ణయం తీసుకునే ముందు.
భారతదేశంలో సాధారణ బీమా క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తులు
సాధారణ బీమా కవర్లు మోటారు బీమా , ప్రయాణ బీమా వాణిజ్య పాలసీలు మరియు మరిన్ని. మోటారు బీమా కోసం, క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి ముఖ్యంగా ముఖ్యమైనది ఎందుకంటే క్లెయిమ్లు తరచుగా మరియు సమయ సున్నితమైనవి.
బీమా సంస్థ | కారు బీమా సిఎస్ఆర్ | ద్విచక్ర వాహనాల సిఎస్ఆర్ | రకం |
|---|---|---|---|
జ్యూరిచ్ కోటక్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ | 98.13% | ఐ. ఆర్. డి. ఏ. ఐ. ప్రకారం డేటా | ప్రైవేట్ జనరల్ |
హెచ్డిఎఫ్సి ఎర్గో జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ | 99.87% | ఐ. ఆర్. డి. ఏ. ఐ. ప్రకారం డేటా | ప్రైవేట్ జనరల్ |
బజాజ్ అలియన్స్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ | 96.85% | ఐ. ఆర్. డి. ఏ. ఐ. ప్రకారం డేటా | ప్రైవేట్ జనరల్ |
ఐసీఐసీఐ లోంబార్డ్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ | 97.10% | ఐ. ఆర్. డి. ఏ. ఐ. ప్రకారం డేటా | ప్రైవేట్ జనరల్ |
మూలంః ఐఆర్డిఎఐ వార్షిక నివేదిక ఎఫ్వై 2024-25. అన్ని గణాంకాలు ఐఆర్డిఎఐ ప్రచురించిన సంఖ్య-ఆధారిత క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తులను సూచిస్తాయి.
క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి ఎందుకు ముఖ్యమైనది
సిఎస్ఆర్ అనేది వార్షిక నివేదికలో కేవలం ఒక సంఖ్య మాత్రమే కాదు. దాని వినియోగదారులకు ఆర్థిక మద్దతు ఎక్కువగా అవసరమైనప్పుడు బీమా సంస్థ ఎలా ప్రవర్తిస్తుందో ఇది ప్రతిబింబిస్తుంది.
విశ్వసనీయత మరియు విశ్వసనీయతః95 శాతానికి పైగా స్థిరమైన సిఎస్ఆర్ బీమా సంస్థ అందుకున్న దాదాపు అన్ని క్లెయిమ్లను పరిష్కరిస్తుందని మీకు చెబుతుంది. ఇది వైద్య అత్యవసర పరిస్థితుల్లో లేదా ప్రమాదానంతర పరిస్థితులలో అర్ధవంతమైన భరోసా.
తక్కువ క్లెయిమ్ తిరస్కరణలుఃఅధిక సిఎస్ఆర్ అంటే సాధారణంగా బీమా సంస్థ స్పష్టమైన పూచీకత్తు ప్రమాణాలు, పారదర్శక ప్రక్రియను కలిగి ఉంటుంది మరియు పరిష్కారాలను నివారించడానికి ఫైన్ ప్రింట్ను ఉపయోగించదు.
వేగవంతమైన ప్రాసెసింగ్ఃబలమైన సిఎస్ఆర్ రికార్డులు ఉన్న బీమా సంస్థలు బాగా నూనెతో కూడిన క్లెయిమ్ బృందాలను కలిగి ఉంటాయి, ఇది సమర్పణ మరియు చెల్లింపు మధ్య సమయాన్ని తగ్గిస్తుంది.
ఆర్థిక భద్రతను పరిగణనలోకి తీసుకున్నప్పుడుఃఆసుపత్రిలో చేరినప్పుడు తిరస్కరించబడిన లేదా ఆలస్యమైన క్లెయిమ్ మిమ్మల్ని పొదుపును ఉపయోగించమని లేదా రుణం తీసుకోవడానికి బలవంతం చేస్తుంది. అధిక-సిఎస్ఆర్ బీమా సంస్థను ఎంచుకోవడం ఈ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.
సిఎస్ఆర్ వర్సెస్ ఇన్కర్డ్ క్లెయిమ్ రేషియో (ఐసిఆర్): వ్యత్యాసాన్ని అర్థం చేసుకోవడం
సిఎస్ఆర్ మరియు ఐసిఆర్ రెండింటినీ ఐఆర్డిఎఐ ప్రచురిస్తుంది, కానీ అవి వేర్వేరు విషయాలను కొలుస్తాయి. చాలా మంది కొనుగోలుదారులు సిఎస్ఆర్ వైపు మాత్రమే చూస్తారు, కానీ వాటిని కలిసి చదవడం మరింత పూర్తి చిత్రాన్ని ఇస్తుంది.
మెట్రిక్ | ఇది ఏమి కొలుస్తుంది | ఆరోగ్యకరమైన పరిధి |
|---|---|---|
సిఎస్ఆర్ | సంఖ్య ద్వారా పరిష్కరించబడిన దావాల శాతం (పరిమాణం) | 95 శాతం మరియు అంతకంటే ఎక్కువ బలమైనవిగా పరిగణించబడతాయి. |
ఐసిఆర్ | సేకరించిన మొత్తం ప్రీమియంకు చెల్లించిన మొత్తం క్లెయిమ్ మొత్తం నిష్పత్తి | 70 శాతం నుండి 90 శాతం వరకు ఆరోగ్యకరమైనవిగా పరిగణిస్తారు. |
ఆర్థిక సంవత్సరం 2024-25 కోసం, జ్యూరిచ్ కోటక్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ 70.69% ICR ను నివేదించింది, ఇది IRDAI డేటా ప్రకారం ఆరోగ్యకరమైన పరిధిలో ఉంటుంది. ఇది కంపెనీ ఆర్థికంగా స్థిరంగా ఉందని మరియు సేకరించిన ప్రీమియంలకు సంబంధించి దాని చెల్లింపులను అతిగా పొడిగించలేదని సూచిస్తుంది. (మూలంః బిజినెస్ స్టాండర్డ్, IRDAI వార్షిక నివేదిక FY 2024-25)
బీమా సంస్థ యొక్క క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తిని ప్రభావితం చేసే అంశాలు
క్లెయిమ్ డాక్యుమెంటేషన్ఃపూర్తి మరియు ఖచ్చితమైన డాక్యుమెంటేషన్ ప్రాసెసింగ్ను వేగవంతం చేస్తుంది. స్పష్టమైన డిజిటల్ సమర్పణ సాధనాలతో బీమా సంస్థలు వేగంగా స్థిరపడతాయి.
పాలసీ మినహాయింపులు మరియు వేచి ఉండే కాలాలుఃవేచి ఉన్న కాలంలో లేదా మినహాయించిన షరతుల కోసం దాఖలు చేసిన క్లెయిమ్లు పరిష్కరించబడవు. ఇవి సిఎస్ఆర్లో లెక్కించబడవు కానీ ఇప్పటికీ వినియోగదారుల అనుభవాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి.
మోసాల నివారణ ప్రక్రియలుఃతిరస్కరించబడిన మోసపూరిత క్లెయిమ్లు బీమా సంస్థ యొక్క సిఎస్ఆర్ను తగ్గిస్తాయి. కఠినమైన ధృవీకరణ ప్రక్రియలు నిజాయితీగల పాలసీదారులను రక్షిస్తూనే సిఎస్ఆర్ను తాత్కాలికంగా తగ్గించవచ్చు.
వినియోగదారుల సేవ సామర్థ్యంఃఅంకితమైన క్లెయిమ్ హెల్ప్లైన్లు మరియు డిజిటల్ ట్రాకింగ్ పోర్టల్స్ సెటిల్మెంట్ టైమ్లైన్లను తగ్గిస్తాయి మరియు మొత్తం సిఎస్ఆర్ పనితీరును మెరుగుపరుస్తాయి.
క్లెయిమ్ ఇన్ఫర్మేషన్ టైమ్లైన్స్ఃచాలా బీమా సంస్థలు అత్యవసర ఆసుపత్రిలో చేరిన 24 గంటలలోపు మీరు వారికి తెలియజేయాలని కోరుతున్నారు. ఆలస్యంగా తెలియజేయడం తిరస్కరణకు దారితీయవచ్చు, ఇది మొత్తం సిఎస్ఆర్ ఎక్కువగా ఉన్నప్పటికీ మీ ఫలితాన్ని ప్రభావితం చేస్తుంది.
ఏదైనా బీమా సంస్థ యొక్క క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తిని ఎలా తనిఖీ చేయాలి
ఐ. ఆర్. డి. ఏ. ఐ. ప్రతి సంవత్సరం అన్ని నమోదైన బీమా కంపెనీల సి. ఎస్. ఆర్. డేటాను తన వార్షిక నివేదికలో మరియు భారతీయ బీమా గణాంకాల హ్యాండ్బుక్లో ప్రచురిస్తుంది. ఇవి ఐ. ఆర్. డి. ఏ. ఐ. అధికారిక వెబ్సైట్లో ఇక్కడ అందుబాటులో ఉన్నాయి. irdai.gov.in .
సిఎస్ఆర్ను తనిఖీ చేయడానికి దశలుః
సందర్శించండి irdai.gov.in
ప్రచురణలు, ఆపై వార్షిక నివేదిక లేదా గణాంకాలకు నావిగేట్ చేయండి
నాన్-లైఫ్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు లేదా స్వతంత్ర ఆరోగ్య బీమా సంస్థలపై విభాగం కోసం చూడండి.
ఐ. సి. ఆర్. తో పాటు సి. ఎస్. ఆర్. నిలువు వరుసను తనిఖీ చేసి, పూర్తి వీక్షణ కోసం పెండింగ్లో ఉన్న నిష్పత్తిని క్లెయిమ్ చేయండి.
సిఎస్ఆర్ కి మించి ఏమి చూడాలి
సిఎస్ఆర్ ఒక మంచి ప్రారంభ స్థానం, కానీ ఇది పూర్తి కథనాన్ని చెప్పదు. బీమా సంస్థను ఎంచుకునేటప్పుడు మూల్యాంకనం చేయవలసిన ఇతర అంశాలు ఇక్కడ ఉన్నాయిః
నెట్వర్క్ ఆసుపత్రి బలంఃమీ నగరం లేదా జిల్లాలోని ఎంపానెల్డ్ ఆసుపత్రుల సంఖ్య మరియు నాణ్యత నగదు రహిత క్లెయిమ్ సౌకర్యాన్ని నేరుగా ప్రభావితం చేస్తుంది.
ఉప పరిమితులుఃకొన్ని పాలసీలు గది అద్దె లేదా నిర్దిష్ట ప్రక్రియ ఖర్చులపై పరిమితిని ఉంచుతాయి. బీమా సంస్థకు అధిక సిఎస్ఆర్ ఉన్నప్పటికీ ఇది మీ వాస్తవ క్లెయిమ్ చెల్లింపును పరిమితం చేస్తుంది.
క్లెయిమ్ టర్నరౌండ్ టైమ్ (టిఎటి):ప్రస్తుత ఐఆర్డిఎఐ మార్గదర్శకాల ప్రకారం, అభ్యర్థన చేసిన 1 గంటలోపు నగదు రహిత ఆమోదాలు మంజూరు చేయబడాలి. మీ బీమా సంస్థ స్థిరంగా ఈ ప్రమాణానికి అనుగుణంగా ఉందో లేదో తనిఖీ చేయండి.
దావా తిరస్కరణ నిష్పత్తిఃఇది తిరస్కరించబడిన క్లెయిమ్ల శాతం. తక్కువ తిరస్కరణ నిష్పత్తి, అధిక సిఎస్ఆర్ కలయిక కోసం చూడాలి.
ఫిర్యాదుల పరిష్కార రికార్డుఃఐఆర్డిఎఐ ఫిర్యాదుల డేటాను కూడా ప్రచురిస్తుంది. తక్కువ వినియోగదారుల ఫిర్యాదులు క్లెయిమ్ తర్వాత సున్నితమైన అనుభవాన్ని సూచిస్తాయి.
మీ క్లెయిమ్ సెటిల్ అయ్యేలా చూసుకోవడానికి చిట్కాలు
కొనుగోలు సమయంలో ముందుగా ఉన్న అన్ని వైద్య పరిస్థితులను బహిర్గతం చేయండి. క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు బహిర్గతం చేయకపోవడం అత్యంత సాధారణ కారణం.
వేచి ఉండే వ్యవధి నిబంధనను జాగ్రత్తగా చదవండి. చాలా ఆరోగ్య పాలసీలు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితుల కోసం 2 నుండి 4 సంవత్సరాల వేచి ఉండే వ్యవధిని కలిగి ఉంటాయి.
ఆసుపత్రి నుండి అన్ని అసలు బిల్లులు, ప్రిస్క్రిప్షన్లు మరియు డిశ్చార్జ్ సారాంశాలను ఉంచుకోండి.
నిర్ణీత కాలపరిమితిలో మీ బీమా సంస్థను సంప్రదించండి, ముఖ్యంగా ప్రణాళికాబద్ధంగా ఆసుపత్రిలో చేరడానికి.
ఒకదాన్ని ఉపయోగించండి నెట్వర్క్ ఆసుపత్రి సాధ్యమైన చోట నగదు రహిత చికిత్సను పొందడం మరియు వ్రాతపనిని తగ్గించడం.
తీర్మానం
క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి అనేది బీమా సంస్థ యొక్క విశ్వసనీయతకు అత్యంత నిజాయితీ సూచికలలో ఒకటి. ఆరోగ్య బీమా లేదా మోటారు బీమా పాలసీ, మీరు పరిశీలిస్తున్న కంపెనీ కోసం ఐఆర్డిఎఐ డేటాను చూడండి.
జ్యూరిచ్ కోటక్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ 96.4% ఆరోగ్య బీమా CSR మరియు 2024-25 ఆర్థిక సంవత్సరానికి 98.13% మోటారు బీమా CSR ను నిర్వహించింది-రెండూ ప్రైవేట్ సాధారణ బీమా రంగంలో బలమైన గణాంకాలలో ఉన్నాయి.
మీరు నిర్ణయించే ముందు విధానాలను పోల్చండి, సిఎస్ఆర్ మరియు ఐసిఆర్ లను సమీక్షించండి మరియు మీ స్వంత ఆరోగ్య ప్రొఫైల్, కవరేజ్ అవసరాలు మరియు నెట్వర్క్ ఆసుపత్రి ప్రాధాన్యతలను పరిగణనలోకి తీసుకోండి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు (తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు)
ఆరోగ్య బీమాలో క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి ఎంత?
ఇది ఒక ఆర్థిక సంవత్సరంలో బీమా సంస్థ పరిష్కరించిన ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ల శాతం, మునుపటి సంవత్సరం నుండి అందుకున్న మరియు పెండింగ్లో ఉన్న మొత్తం క్లెయిమ్లకు వ్యతిరేకంగా. ఇది IRDAI ద్వారా ఏటా ప్రచురించబడుతుంది మరియు బీమా సంస్థ విశ్వసనీయతకు కీలక సూచిక.
ఎఫ్వై 2024-25 కోసం జ్యూరిచ్ కోటక్ యొక్క క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి ఎంత?
జ్యూరిచ్ కోటక్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ దాని హోమ్పేజీ మరియు ఐఆర్డిఎఐ వార్షిక నివేదికలో అందుబాటులో ఉన్న డేటా ప్రకారం, 96.4% ఆరోగ్య బీమా సిఎస్ఆర్ మరియు ఆర్థిక సంవత్సరం 2024-25 కోసం 98.13% కారు బీమా సిఎస్ఆర్ కలిగి ఉంది.
ఆరోగ్య బీమా కోసం మంచి క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి ఎంత?
95 శాతం మరియు అంతకంటే ఎక్కువ ఉన్న సిఎస్ఆర్ సాధారణంగా బలమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది. బీమా సంస్థ అందుకున్న చాలా క్లెయిమ్లను కనీస తిరస్కరణతో పరిష్కరిస్తుందని ఇది సూచిస్తుంది.
సిఎస్ఆర్ అనేది ఎన్క్యురెడ్ క్లెయిమ్ రేషియో (ఐసిఆర్) తో సమానమేనా?
సిఎస్ఆర్ అనేది అందుకున్న మొత్తం క్లెయిమ్ల శాతంగా పరిష్కరించబడిన క్లెయిమ్ల సంఖ్యను కొలుస్తుంది. సేకరించిన మొత్తం ప్రీమియంకు బదులుగా చెల్లించిన మొత్తం క్లెయిమ్ మొత్తాన్ని ఐసిఆర్ కొలుస్తుంది. రెండు గణాంకాలను ఐఆర్డిఎఐ ప్రచురించింది మరియు వాటిని కలిసి సమీక్షించాలి.
అధికారిక క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ నిష్పత్తి డేటాను నేను ఎక్కడ తనిఖీ చేయవచ్చు?
ఐ. ఆర్. డి. ఏ. ఐ. తన వార్షిక నివేదికలో మరియు భారతీయ బీమా గణాంకాల హ్యాండ్బుక్ లో ఏటా సి. ఎస్. ఆర్. డేటాను ప్రచురిస్తుంది. irdai.gov.in వ్యక్తిగత బీమా సంస్థలు కూడా తమ సిఎస్ఆర్ను తమ వెబ్సైట్లలో ప్రచురిస్తాయి.
100% CSR అంటే అన్ని క్లెయిమ్లు ఎల్లప్పుడూ ఆమోదించబడతాయా?
తప్పనిసరిగా కాదు. సిఎస్ఆర్ అంటే బీమా సంస్థ ఆ అకౌంటింగ్ చక్రంలో అన్ని క్లెయిమ్లను పరిష్కరిస్తుంది, వీటిలో మునుపటి సంవత్సరం నుండి ముందుకు తీసుకువెళ్ళిన క్లెయిమ్లు కూడా ఉన్నాయి. వ్యక్తిగత క్లెయిమ్లు పాలసీ నిబంధనలకు, కవరేజ్ మినహాయింపులకు లేదా బహిర్గతం చేయకపోయినా వాటిని తిరస్కరించవచ్చు.
అధిక బీమా సంస్థ సిఎస్ఆర్ ఉన్నప్పటికీ ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్లు ఎందుకు తిరస్కరించబడతాయి?
క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు అత్యంత సాధారణ కారణాలలో ముందుగా ఉన్న షరతులను బహిర్గతం చేయకపోవడం, వేచి ఉన్న కాలంలో దాఖలు చేసిన క్లెయిమ్లు, మినహాయించిన షరతులకు చికిత్స, అసంపూర్ణ డాక్యుమెంటేషన్ లేదా క్లెయిమ్ సమాచారంలో ఆలస్యం ఉన్నాయి.
ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ను పరిష్కరించడానికి ఎంత సమయం పడుతుంది?
ప్రస్తుత ఐఆర్డిఎఐ మార్గదర్శకాల ప్రకారం, నగదు రహిత క్లెయిమ్ ముందస్తు అధికారం అభ్యర్థన చేసిన 1 గంటలోపు మంజూరు చేయబడాలి. తిరిగి చెల్లింపు క్లెయిమ్లు సాధారణంగా అవసరమైన అన్ని పత్రాలను సమర్పించిన తర్వాత 7 నుండి 15 పనిదినాలలో పరిష్కరించబడతాయి.
ఆరోగ్య బీమా గురించి మరింత తెలుసుకోండి
మరింత సులభంగా పొందవచ్చు, ఈ శీఘ్ర లింక్లను చూడండి
