ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಎಂದರೇನು?
ನೀವು ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಅಥವಾ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ಖರೀದಿಸಿದಾಗ, ನಿಮಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಅಗತ್ಯವಿರುವಾಗ ವಿಮಾದಾರರು ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ನೀವು ನಂಬುತ್ತೀರಿ. ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು (ಸಿಎಸ್ಆರ್) ವಿಮಾದಾರರು ಆ ಭರವಸೆಯನ್ನು ಎಷ್ಟು ಚೆನ್ನಾಗಿ ಉಳಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನಿಮಗೆ ತಿಳಿಸುವ ಸಂಖ್ಯೆಯಾಗಿದೆ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುವ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವಾಗಿದೆ, ಇದು ಹಿಂದಿನ ವರ್ಷದಿಂದ ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಬಾಕಿ ಇರುವ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ವಿರುದ್ಧ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಸೂತ್ರಃ
ಸಿಎಸ್ಆರ್ = (ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೇಮುಗಳು/ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೇಮುಗಳು + ಹಿಂದಿನ ವರ್ಷದಿಂದ ಬಾಕಿ ಇರುವ ಕ್ಲೇಮುಗಳು) x 100
ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ವಿಮಾದಾರರು ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ 10,000 ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದರೆ ಮತ್ತು 9,764 ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಿದರೆ, ಸಿಎಸ್ಆರ್ 97.64% ಆಗಿರುತ್ತದೆ.
ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಎಂದರೆ ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಪಾವತಿಸುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಭವನೀಯತೆ ಎಂದರ್ಥ. ಭಾರತೀಯ ವಿಮಾ ನಿಯಂತ್ರಣ ಮತ್ತು ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ಪ್ರಾಧಿಕಾರವು (ಐಆರ್ಡಿಎಐ) ಎಲ್ಲಾ ನೋಂದಾಯಿತ ವಿಮೆದಾರರಿಗೆ ವಾರ್ಷಿಕವಾಗಿ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸುತ್ತದೆ. ಇದು ವಿಮಾ ಖರೀದಿದಾರರಿಗೆ ಲಭ್ಯವಿರುವ ಅತ್ಯಂತ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹ, ನಿಯಂತ್ರಣ-ಬೆಂಬಲಿತ ಮಾಪನಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿದೆ.
ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ <ಐ. ಡಿ. 1>
ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಆರೋಗ್ಯ ಮತ್ತು ಮೋಟಾರು ವಿಮಾ ವಿಭಾಗಗಳೆರಡರಲ್ಲೂ ಬಲವಾದ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ಉಳಿಸಿಕೊಂಡಿದೆ.
ವಿಮಾ ವರ್ಗ | ಸಿಎಸ್ಆರ್ (ಎಫ್ವೈ 2024-25) | ಮಾನದಂಡ (ಉದ್ಯಮ) | ಮೂಲ |
|---|---|---|---|
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ | 96.4% | 95% + ಬಲಶಾಲಿ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಿದೆ | ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿ/ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಮುಖಪುಟ |
ಮೋಟಾರು (ಕಾರು) ವಿಮೆ | 98.13% | 95% + ಬಲಶಾಲಿ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಿದೆ | ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿ/ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಮುಖಪುಟ |
ಎರಡೂ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳು ಸಾರ್ವಜನಿಕವಾಗಿ ಲಭ್ಯವಿರುವ ದತ್ತಾಂಶದಿಂದ ದೊರೆತಿವೆ. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ ಶೇಕಡಾ 95ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು ಕ್ಲೈಮ್ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆಯ ಬಲವಾದ ಸೂಚಕವೆಂದು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಿದೆ. ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ನ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳು ಇದನ್ನು ಭಾರತದ ಉತ್ತಮ-ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಖಾಸಗಿ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮೆದಾರರಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸುತ್ತವೆ.
ಭಾರತದಲ್ಲಿ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತಗಳು (ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ <ಐ. ಡಿ. 1>)
ಕೆಳಗಿನ ಕೋಷ್ಟಕವು ತೋರಿಸುತ್ತದೆಃ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ದತ್ತಾಂಶದ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಭಾರತದ ಪ್ರಮುಖ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪೂರೈಕೆದಾರರು.
ವರ್ಗ | ವಿಮಾದಾರನ ಹೆಸರು | ಸಿಎಸ್ಆರ್ (ಎಫ್ವೈ 2024-25) | ವಿಮಾದಾರರ ಪ್ರಕಾರ |
|---|---|---|---|
ಏಕಾಂಗಿ ಆರೋಗ್ಯ | ಆದಿತ್ಯ ಬಿರ್ಲಾ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ | 100.00% | ಏಕಾಂಗಿಯಾಗಿ |
ಏಕಾಂಗಿ ಆರೋಗ್ಯ | ನಿವಾ ಬುಪಾ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ | 100.00% | ಏಕಾಂಗಿಯಾಗಿ |
ಏಕಾಂಗಿ ಆರೋಗ್ಯ | ಆರೈಕೆ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ | 99.95% | ಏಕಾಂಗಿಯಾಗಿ |
ಏಕಾಂಗಿ ಆರೋಗ್ಯ | ಸ್ಟಾರ್ ಹೆಲ್ತ್ & ಅಲೈಡ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 99.81% | ಏಕಾಂಗಿಯಾಗಿ |
ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ | ಅಕೋ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 99.98% | ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ |
ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ | ಎಚ್. ಡಿ. ಎಫ್. ಸಿ. ಎರ್ಗೋ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 98.85% | ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ |
ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ | ಐಸಿಐಸಿಐ ಲೊಂಬಾರ್ಡ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 98.45% | ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ |
ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ | ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 96.4% | ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ |
ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ | ರಿಲಯನ್ಸ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 99.32% | ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ |
ಮೂಲಃ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ <ಐ. ಡಿ. 1>. ದತ್ತಾಂಶವು ಆರೋಗ್ಯ ಹಕ್ಕುಗಳಿಗಾಗಿ (ಸಂಖ್ಯೆ ಆಧಾರಿತ ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್.). ಅಂಕಿಅಂಶಗಳು ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಯಿಂದ ಪರಿಷ್ಕರಣೆಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿರಬಹುದು. irdai.gov.in ಖರೀದಿ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಮೊದಲು.
ಭಾರತದಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತಗಳು
ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮಾ ರಕ್ಷಣೆಗಳು ಮೋಟಾರು ವಿಮೆ , ಪ್ರಯಾಣ ವಿಮೆ ವಾಣಿಜ್ಯ ಪಾಲಿಸಿಗಳು ಮತ್ತು ಇನ್ನೂ ಹೆಚ್ಚಿನವು. ಮೋಟಾರು ವಿಮೆಗೆ, ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮಹತ್ವದ್ದಾಗಿದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳು ಆಗಾಗ್ಗೆ ಮತ್ತು ಸಮಯ-ಸೂಕ್ಷ್ಮವಾಗಿರುತ್ತವೆ.
ವಿಮಾದಾರ | ಕಾರು ವಿಮೆ ಸಿಎಸ್ಆರ್ | ದ್ವಿಚಕ್ರ ವಾಹನ ಸಿಎಸ್ಆರ್ | ಪ್ರಕಾರ |
|---|---|---|---|
ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 98.13% | ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಪ್ರಕಾರ ದತ್ತಾಂಶ | ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ |
ಎಚ್. ಡಿ. ಎಫ್. ಸಿ. ಎರ್ಗೋ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 99.87% | ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಪ್ರಕಾರ ದತ್ತಾಂಶ | ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ |
ಬಜಾಜ್ ಅಲಿಯನ್ಸ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 96.85% | ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಪ್ರಕಾರ ದತ್ತಾಂಶ | ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ |
ಐಸಿಐಸಿಐ ಲೊಂಬಾರ್ಡ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ | 97.10% | ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಪ್ರಕಾರ ದತ್ತಾಂಶ | ಖಾಸಗಿ ಜನರಲ್ |
ಮೂಲಃ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ <ಐ. ಡಿ. 1>. ಎಲ್ಲಾ ಅಂಕಿ ಅಂಶಗಳು ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಪ್ರಕಟಿಸಿದ ಸಂಖ್ಯೆ ಆಧಾರಿತ ಕ್ಲೇಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತಗಳನ್ನು ಪ್ರತಿನಿಧಿಸುತ್ತವೆ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಏಕೆ ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ
ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಕೇವಲ ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿಯಲ್ಲಿನ ಒಂದು ಸಂಖ್ಯೆಯಲ್ಲ. ಇದು ತನ್ನ ಗ್ರಾಹಕರಿಗೆ ಆರ್ಥಿಕ ಬೆಂಬಲದ ಅಗತ್ಯವಿದ್ದಾಗ ವಿಮಾದಾರರು ಹೇಗೆ ವರ್ತಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ.
ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆ ಮತ್ತು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆಃ95 ಪ್ರತಿಶತಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸ್ಥಿರವಾದ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ನಿಮಗೆ ವಿಮಾದಾರನು ತಾನು ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ಬಹುತೇಕ ಎಲ್ಲಾ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತಾನೆ ಎಂದು ಹೇಳುತ್ತದೆ. ಇದು ವೈದ್ಯಕೀಯ ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಅಪಘಾತದ ನಂತರದ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಅರ್ಥಪೂರ್ಣವಾದ ಭರವಸೆಯಾಗಿದೆ.
ಕಡಿಮೆ ಬೇಡಿಕೆ ನಿರಾಕರಣೆಗಳುಃಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಎಂದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವಿಮಾದಾರರು ಸ್ಪಷ್ಟ ವಿಮೆ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ, ಪಾರದರ್ಶಕ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ ಮತ್ತು ಪರಿಹಾರಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಫೈನ್ ಪ್ರಿಂಟ್ ಅನ್ನು ಬಳಸುವುದಿಲ್ಲ.
ತ್ವರಿತ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಃಬಲವಾದ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ವಿಮಾದಾರರು ಉತ್ತಮ ತೈಲದ ಕ್ಲೈಮ್ ತಂಡಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದು, ಸಲ್ಲಿಕೆ ಮತ್ತು ಪಾವತಿಯ ನಡುವಿನ ಸಮಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.
ಹಣಕಾಸಿನ ಭದ್ರತೆಯನ್ನು ಗಣನೆಗೆ ತೆಗೆದುಕೊಂಡಾಗಃಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದ ಅಥವಾ ವಿಳಂಬವಾದ ಕ್ಲೈಮ್ ಉಳಿತಾಯವನ್ನು ಬಳಸಲು ಅಥವಾ ಸಾಲವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ನಿಮ್ಮನ್ನು ಒತ್ತಾಯಿಸಬಹುದು. ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ವಿಮಾದಾರರನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುವುದರಿಂದ ಈ ಅಪಾಯವು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತದೆ.
ಸಿಎಸ್ಆರ್ ವರ್ಸಸ್ ಇನ್ಕರ್ಡ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತ (ಐಸಿಆರ್): ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳುವುದು
ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಮತ್ತು ಐಸಿಆರ್ ಎರಡನ್ನೂ ಐಆರ್ಡಿಎಐ ಪ್ರಕಟಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಅವು ವಿಭಿನ್ನ ವಿಷಯಗಳನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತವೆ. ಅನೇಕ ಖರೀದಿದಾರರು ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು ಮಾತ್ರ ನೋಡುತ್ತಾರೆ, ಆದರೆ ಅವುಗಳನ್ನು ಒಟ್ಟಿಗೆ ಓದುವುದು ಹೆಚ್ಚು ಸಂಪೂರ್ಣ ಚಿತ್ರಣವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ.
ಮೆಟ್ರಿಕ್ | ಇದು ಏನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ | ಆರೋಗ್ಯಕರ ಶ್ರೇಣಿ |
|---|---|---|
ಸಿಎಸ್ಆರ್ | ಸಂಖ್ಯೆಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲಾದ ಕ್ಲೇಮುಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು (ಪರಿಮಾಣ) | 95 ಪ್ರತಿಶತ ಮತ್ತು ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನದನ್ನು ಬಲವಾದದ್ದು ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. |
ಐ. ಸಿ. ಆರ್. | ಸಂಗ್ರಹಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಪ್ರೀಮಿಯಂಗೆ ಪಾವತಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್ ಮೊತ್ತದ ಅನುಪಾತ | 70ರಿಂದ 90ರಷ್ಟು ಆರೋಗ್ಯಕಾರಿ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. |
ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ <ಐ. ಡಿ. 2> ಕ್ಕೆ, ಜುರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಐ. ಸಿ. ಆರ್. ಅನ್ನು <ಐ. ಡಿ. 1>% ಎಂದು ವರದಿ ಮಾಡಿದೆ, ಇದು ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ದತ್ತಾಂಶಕ್ಕೆ ಆರೋಗ್ಯಕರ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯೊಳಗೆ ಬರುತ್ತದೆ. ಇದು ಕಂಪನಿಯು ಆರ್ಥಿಕವಾಗಿ ಸ್ಥಿರವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಸಂಗ್ರಹಿಸಿದ ಕಂತುಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ತನ್ನ ಪಾವತಿಗಳನ್ನು ಅತಿಯಾಗಿ ವಿಸ್ತರಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. (ಮೂಲಃ ಬಿಸಿನೆಸ್ ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್, ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿ ಎಫ್. ವೈ. <ಐ. ಡಿ. 2>)
ವಿಮಾದಾರರ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಅಂಶಗಳು
ಕ್ಲೈಮ್ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟೇಶನ್ಃಸಂಪೂರ್ಣ ಮತ್ತು ನಿಖರವಾದ ದಾಖಲೆಗಳು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ವೇಗಗೊಳಿಸುತ್ತವೆ. ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ಡಿಜಿಟಲ್ ಸಲ್ಲಿಕೆ ಸಾಧನಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ವಿಮಾದಾರರು ವೇಗವಾಗಿ ಇತ್ಯರ್ಥಗೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ.
ಪಾಲಿಸಿಯ ವಿನಾಯಿತಿಗಳು ಮತ್ತು ಕಾಯುವ ಅವಧಿಗಳುಃಕಾಯುವ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಹೊರಗಿಡಲಾದ ಷರತ್ತುಗಳಿಗಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ಕ್ಲೇಮುಗಳನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಇವುಗಳನ್ನು ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ನಲ್ಲಿ ಎಣಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಆದರೆ ಇನ್ನೂ ಗ್ರಾಹಕರ ಅನುಭವದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ.
ವಂಚನೆ ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳುಃತಿರಸ್ಕರಿಸಲಾದ ವಂಚನೆಯ ಹಕ್ಕುಗಳು ವಿಮಾದಾರರ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತವೆ. ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ ಪರಿಶೀಲನಾ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳು ಪ್ರಾಮಾಣಿಕ ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ಸಮೂಹವನ್ನು ರಕ್ಷಿಸುವಾಗ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು ತಾತ್ಕಾಲಿಕವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು.
ಗ್ರಾಹಕ ಸೇವಾ ದಕ್ಷತೆಃಮೀಸಲಾದ ಕ್ಲೈಮ್ ಹೆಲ್ಪ್ಲೈನ್ಗಳು ಮತ್ತು ಡಿಜಿಟಲ್ ಟ್ರ್ಯಾಕಿಂಗ್ ಪೋರ್ಟಲ್ಗಳು ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಟೈಮ್ಲೈನ್ಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಒಟ್ಟಾರೆ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತವೆ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಸೂಚನೆಯ ಕಾಲಮಿತಿಃಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಮಾದಾರರು ತುರ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದ 24 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ನೀವು ಅವರಿಗೆ ತಿಳಿಸಬೇಕೆಂದು ಬಯಸುತ್ತಾರೆ. ತಡವಾದ ಮಾಹಿತಿಯು ನಿರಾಕರಣೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು, ಇದು ಒಟ್ಟಾರೆ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆಯಾದರೂ ನಿಮ್ಮ ಫಲಿತಾಂಶದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ.
ಯಾವುದೇ ವಿಮಾದಾರರ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದು ಹೇಗೆ?
ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ತನ್ನ ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿ ಮತ್ತು ಭಾರತೀಯ ವಿಮಾ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳ ಕೈಪಿಡಿಯಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿ ವರ್ಷ ಎಲ್ಲಾ ನೋಂದಾಯಿತ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳಿಗೆ ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸುತ್ತದೆ. ಇವು ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಯ ಅಧಿಕೃತ ಜಾಲತಾಣದಲ್ಲಿ ಇಲ್ಲಿ ಲಭ್ಯವಿವೆಃ irdai.gov.in ........................................................................................................................................................................................................................................
ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಪರಿಶೀಲಿಸುವ ಹಂತಗಳುಃ
ಭೇಟಿ ನೀಡಿ irdai.gov.in
ಪ್ರಕಟಣೆಗಳು ಮತ್ತು ನಂತರ ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿ ಅಥವಾ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳಿಗೆ ನ್ಯಾವಿಗೇಟ್ ಮಾಡಿ
ಜೀವ ವಿಮಾದಾರರಲ್ಲದವರು ಅಥವಾ ಸ್ವತಂತ್ರ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾದಾರರ ವಿಭಾಗವನ್ನು ಹುಡುಕಿ.
ಐ. ಸಿ. ಆರ್. ನ ಪಕ್ಕದಲ್ಲಿರುವ ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ಅಂಕಣವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ ಮತ್ತು ಸಂಪೂರ್ಣ ವೀಕ್ಷಣೆಗಾಗಿ ಬಾಕಿ ಇರುವ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಕ್ಲೈಮ್ ಮಾಡಿ.
ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು ಮೀರಿ ಏನನ್ನು ನೋಡಬೇಕು
ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಒಂದು ಉತ್ತಮ ಆರಂಭಿಕ ಹಂತವಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಇದು ಸಂಪೂರ್ಣ ಕಥೆಯನ್ನು ಹೇಳುವುದಿಲ್ಲ. ವಿಮಾದಾರರನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುವಾಗ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಬೇಕಾದ ಇತರ ಅಂಶಗಳು ಇಲ್ಲಿವೆಃ
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಜಾಲದ ಬಲಃನಿಮ್ಮ ನಗರ ಅಥವಾ ಜಿಲ್ಲೆಯ ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಲಾದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಗುಣಮಟ್ಟವು ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೌಲಭ್ಯದ ಮೇಲೆ ನೇರವಾಗಿ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ.
ಉಪ ಮಿತಿಗಳುಃಕೆಲವು ಪಾಲಿಸಿಗಳು ಕೊಠಡಿ ಬಾಡಿಗೆ ಅಥವಾ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ವೆಚ್ಚಗಳ ಮೇಲೆ ಮಿತಿಯನ್ನು ವಿಧಿಸುತ್ತವೆ. ವಿಮಾದಾರರು ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಹೊಂದಿದ್ದರೂ ಸಹ ಇದು ನಿಮ್ಮ ನಿಜವಾದ ಕ್ಲೈಮ್ ಪಾವತಿಯನ್ನು ಮಿತಿಗೊಳಿಸಬಹುದು.
ಕ್ಲೈಮ್ ಟರ್ನರೌಂಡ್ ಟೈಮ್ (ಟಿಎಟಿ):ಪ್ರಸ್ತುತ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಪ್ರಕಾರ, ವಿನಂತಿಸಿದ 1 ಗಂಟೆಯೊಳಗೆ ನಗದು ರಹಿತ ಅನುಮೋದನೆಗಳನ್ನು ನೀಡಬೇಕು. ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರು ನಿರಂತರವಾಗಿ ಈ ಮಾನದಂಡವನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತಾರೆಯೇ ಎಂದು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.
ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆ ಅನುಪಾತಃಇದು ತಿರಸ್ಕರಿಸಲಾದ ಹಕ್ಕುಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವಾಗಿದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಜೊತೆಗೆ ಕಡಿಮೆ ನಿರಾಕರಣೆ ಅನುಪಾತವು ಹುಡುಕಬೇಕಾದ ಸಂಯೋಜನೆಯಾಗಿದೆ.
ಕುಂದುಕೊರತೆ ಪರಿಹಾರ ದಾಖಲೆಗಳುಃಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಸಹ ಕುಂದುಕೊರತೆ ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸುತ್ತದೆ. ಕಡಿಮೆ ಗ್ರಾಹಕ ದೂರುಗಳು ಕ್ಲೈಮ್ ಮಾಡಿದ ನಂತರದ ಅನುಭವವನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸುತ್ತವೆ.
ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥವಾಗುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಲಹೆಗಳು
ಖರೀದಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಎಲ್ಲಾ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಿ. ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸದಿರುವುದು ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆಗೆ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ.
ಕಾಯುವ ಅವಧಿಯ ಷರತ್ತನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ಓದಿ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಆರೋಗ್ಯ ಪಾಲಿಸಿಗಳು ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗೆ 2 ರಿಂದ 4 ವರ್ಷಗಳ ಕಾಯುವ ಅವಧಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ.
ಎಲ್ಲಾ ಮೂಲ ಬಿಲ್ಗಳು, ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ಗಳು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಬಿಡುಗಡೆಯ ಸಾರಾಂಶಗಳನ್ನು ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿ.
ನಿಗದಿತ ಸಮಯದೊಳಗೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಯೋಜಿತ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗಲು, ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾದಾರರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ.
ಎ ಬಳಸಿ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಸಾಧ್ಯವಾದಲ್ಲೆಲ್ಲಾ ನಗದು ರಹಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪಡೆಯುವುದು ಮತ್ತು ಕಾಗದದ ಕೆಲಸಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವುದು.
ತೀರ್ಮಾನ
ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ವಿಮಾದಾರರ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆಯ ಅತ್ಯಂತ ಪ್ರಾಮಾಣಿಕ ಸೂಚಕಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿದೆ. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ ಅಥವಾ ಮೋಟಾರು ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ, ನೀವು ಪರಿಗಣಿಸುತ್ತಿರುವ ಕಂಪನಿಯ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಹುಡುಕಿ.
ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು 96.4% ಮತ್ತು ಮೋಟಾರು ವಿಮೆಯ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು 98.13% ಅನ್ನು ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ 2024-25 ಗೆ ನಿರ್ವಹಿಸಿದೆ-ಇವೆರಡೂ ಖಾಸಗಿ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಷೇತ್ರದಲ್ಲಿ ಬಲವಾದ ಅಂಕಿ ಅಂಶಗಳಲ್ಲಿ ಸೇರಿವೆ.
ನೀವು ನಿರ್ಧರಿಸುವ ಮೊದಲು ನೀತಿಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಸಿ, ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಮತ್ತು ಐಸಿಆರ್ ಅನ್ನು ಒಟ್ಟಿಗೆ ಪರಿಶೀಲಿಸಿ ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ಸ್ವಂತ ಆರೋಗ್ಯ ಪ್ರೊಫೈಲ್, ವ್ಯಾಪ್ತಿಯ ಅಗತ್ಯತೆಗಳು ಮತ್ತು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಆದ್ಯತೆಗಳನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಿ.
ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳಲಾಗುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು (FAQs)
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಎಂದರೇನು?
ಇದು ಹಿಂದಿನ ವರ್ಷದಿಂದ ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಮತ್ತು ಬಾಕಿ ಇರುವ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೇಮುಗಳ ವಿರುದ್ಧ, ಒಂದು ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ವಿಮಾದಾರರು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಿದ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೇಮುಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವಾಗಿದೆ. ಇದನ್ನು ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ವಾರ್ಷಿಕವಾಗಿ ಪ್ರಕಟಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಇದು ವಿಮಾದಾರರ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆಯ ಪ್ರಮುಖ ಸೂಚಕವಾಗಿದೆ.
ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ <ಐ. ಡಿ. 1> ಗಾಗಿ ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ನ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಎಷ್ಟು?
ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ತನ್ನ ಮುಖಪುಟ ಮತ್ತು ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿಯಲ್ಲಿ ಲಭ್ಯವಿರುವ ಮಾಹಿತಿಯ ಪ್ರಕಾರ, <ಐ. ಡಿ. 3> ನ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ಅನ್ನು ಮತ್ತು <ಐ. ಡಿ. 2> ಗೆ <ಐ. ಡಿ. 1>% ನ ಕಾರು ವಿಮಾ ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ಅನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ.
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಗೆ ಉತ್ತಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಎಂದರೇನು?
95 ಪ್ರತಿಶತ ಮತ್ತು ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಲವಾದದ್ದು ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ವಿಮಾದಾರನು ತಾನು ಸ್ವೀಕರಿಸುವ ಬಹುಪಾಲು ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಕನಿಷ್ಠ ನಿರಾಕರಣೆಯೊಂದಿಗೆ ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತಾನೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.
ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ವೆಚ್ಚದ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತಕ್ಕೆ (ಐ. ಸಿ. ಆರ್.) ಸಮಾನವಾಗಿದೆಯೇ?
ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೇಮುಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಮೊತ್ತವಾಗಿ ಇತ್ಯರ್ಥಗೊಂಡ ಕ್ಲೇಮುಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. ಐ. ಸಿ. ಆರ್. ಸಂಗ್ರಹಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಪ್ರೀಮಿಯಂಗೆ ಪಾವತಿಸಿದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೇಮು ಮೊತ್ತವನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. ಎರಡೂ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳನ್ನು ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಪ್ರಕಟಿಸಿದೆ ಮತ್ತು ಅವುಗಳನ್ನು ಒಟ್ಟಾಗಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕು.
ಅಧಿಕೃತ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತದ ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ನಾನು ಎಲ್ಲಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು?
ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ತನ್ನ ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿ ಮತ್ತು ಭಾರತೀಯ ವಿಮಾ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳ ಕೈಪಿಡಿಯಲ್ಲಿ ವಾರ್ಷಿಕವಾಗಿ ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್. ದತ್ತಾಂಶವನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸುತ್ತದೆ. irdai.gov.in ವೈಯಕ್ತಿಕ ವಿಮೆಗಾರರು ತಮ್ಮ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನ್ನು ತಮ್ಮ ಜಾಲತಾಣಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟಿಸುತ್ತಾರೆ.
<ಐ. ಡಿ. 1> ಸಿ. ಎಸ್. ಆರ್ ಎಂದರೆ ಎಲ್ಲಾ ಹಕ್ಕುಗಳನ್ನು ಯಾವಾಗಲೂ ಅನುಮೋದಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದರ್ಥವೇ?
ಅಗತ್ಯವಿರುವುದಿಲ್ಲ. ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಎಂದರೆ ವಿಮಾದಾರನು ಹಿಂದಿನ ವರ್ಷದಿಂದ ಮುಂದಕ್ಕೆ ಕೊಂಡೊಯ್ಯಲಾದ ಕ್ಲೇಮುಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ ಆ ಲೆಕ್ಕಪತ್ರ ಚಕ್ರದಲ್ಲಿನ ಎಲ್ಲಾ ಕ್ಲೇಮುಗಳನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತಾನೆ. ವೈಯಕ್ತಿಕ ಕ್ಲೇಮುಗಳು ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳು, ವ್ಯಾಪ್ತಿ ವಿನಾಯಿತಿಗಳು ಅಥವಾ ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸದಿರುವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದ್ದರೆ ಅವುಗಳನ್ನು ಇನ್ನೂ ತಿರಸ್ಕರಿಸಬಹುದು.
ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯಾದ ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳು ಏಕೆ ತಿರಸ್ಕರಿಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ?
ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಣೆಯ ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣಗಳಲ್ಲಿ ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಷರತ್ತುಗಳನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸದಿರುವುದು, ಕಾಯುವ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಸಲ್ಲಿಸಲಾದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳು, ಹೊರಗಿಡಲಾದ ಷರತ್ತುಗಳಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಅಪೂರ್ಣ ದಾಖಲಾತಿ ಅಥವಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೂಚನೆಯಲ್ಲಿನ ವಿಳಂಬ ಸೇರಿವೆ.
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲು ಎಷ್ಟು ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ?
ಪ್ರಸ್ತುತ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, ವಿನಂತಿಯ 1 ಗಂಟೆಯೊಳಗೆ ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಪೂರ್ವ-ಅಧಿಕಾರವನ್ನು ನೀಡಬೇಕು. ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಎಲ್ಲಾ ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿದ ನಂತರ 7 ರಿಂದ 15 ವ್ಯವಹಾರ ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಇನ್ನಷ್ಟು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳಿ
ಹೆಚ್ಚಿನವುಗಳಿಗೆ ಸುಲಭ ಪ್ರವೇಶ, ಈ ತ್ವರಿತ ಕೊಂಡಿಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ
