சுகாதார காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்துதல் என்பது மருத்துவ ரீதியாகத் தேவையான சிகிச்சைகள் மற்றும் சேவைகளுக்காக நீங்கள் ஏற்கனவே செலுத்திய செலவுகளை மீட்டெடுக்கும் செயல்முறையாகும். சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசி பொதுவாக, நீங்கள் மருத்துவமனை அல்லது கிளினிக்கிற்கு முன்கூட்டியே பணம் செலுத்துகிறீர்கள், பின்னர் உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநர் அல்லது அவர்களின் மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகியிடம் (டி. பி. ஏ) உங்கள் பாலிசி சலுகைகளின்படி தகுதியான செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்துவதற்காக பில்கள் மற்றும் ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்கிறீர்கள்.
குறிப்புஃ காப்பீட்டாளர் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளுடன் நேரடியாக பில்களைத் தீர்க்கும் பணமில்லா உரிமைகோரல்களைப் போலல்லாமல், திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல்கள் நெட்வொர்க் அல்லாதவை உட்பட எந்தவொரு மருத்துவமனையையும் தேர்வு செய்ய உங்களுக்கு சுதந்திரம் அளிக்கின்றன, ஆனால் முன்கூட்டியே பணம் செலுத்த வேண்டும்.
சுகாதார காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்துதல் உரிமைகோரல் செயல்முறைக்கான படிப்படியான வழிகாட்டிஃ
1. உங்கள் கொள்கையை கவனமாக மதிப்பாய்வு செய்யுங்கள்ஃ
உங்கள் பாலிசியின் கீழ் எந்த மருத்துவச் செலவுகள் அடங்கும், காப்பீட்டின் வரம்புகள், இணை கொடுப்பனவுகள், விலக்குகள் மற்றும் சுகாதாரக் காப்பீட்டு உரிமைகோரல்களுக்குத் தேவையான ஆவணங்கள் சில சிகிச்சைகள் அல்லது செலவுகள் விலக்குகள் அல்லது துணை வரம்புகளைக் கொண்டிருக்கலாம். காத்திருப்பு காலங்கள் IRDAI வழிகாட்டுதல்களின்படி குறிப்பிட்ட நோய்கள் அல்லது சிகிச்சைகளுக்கு பொருந்தும்.
2. தேவையான ஆவணங்களை சேகரிக்கவும்ஃ
பரிந்துரைஃ பரிந்துரைக்கப்பட்ட அனைத்து மருந்துகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் கட்டணங்களை வைத்திருங்கள்.
மருத்துவரின் சான்றிதழ்ஃ பொருந்தினால், நோயறிதல், சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவத் தேவை ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடும் சான்றிதழைப் பெறுங்கள்.
நோயறிதல் அறிக்கைகள்ஃ எக்ஸ்-ரே, இரத்தப் பரிசோதனைகள் போன்ற நோயறிதல் சோதனைகளிலிருந்து ரசீதுகளுடன் பாதுகாப்பான அறிக்கைகள்.
மருத்துவ கட்டணங்கள்ஃ அனைத்து சிகிச்சைகள் மற்றும் சேவைகளுக்கான விரிவான, வகைப்படுத்தப்பட்ட கட்டணங்கள் மற்றும் கட்டண ரசீதுகளை சேகரிக்கவும்.
டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம்ஃ சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவமனையில் தங்குவதை விவரிக்கும் மருத்துவமனை டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கத்தைப் பெறுங்கள்.
உரிமைகோரல் படிவம்ஃ காப்பீட்டாளரின் திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல் படிவத்தை துல்லியமாக நிரப்பவும்.
கூடுதல் ஆவணங்கள்ஃ விபத்துக்கள் அல்லது போலீஸ் ஈடுபாடு ஏற்பட்டால், எம். எல். சி/எஃப். ஐ. ஆர் அறிக்கைகளைச் சேர்க்கவும்; மரணம் அல்லது ஊனமுற்றவர்களுக்கு, இறப்புச் சான்றிதழ் அல்லது ஊனமுற்றோர் சான்றிதழை வழங்கவும்.
3. உங்கள் காப்பீட்டாளர் அல்லது டி. பி. ஏ. வுக்கு உடனடியாகத் தெரிவிக்கவும்ஃ
மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட அல்லது திட்டமிடப்பட்ட சிகிச்சையின் 24-48 மணி நேரத்திற்குள் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அல்லது அவர்களின் அங்கீகரிக்கப்பட்ட TPA க்குத் தெரிவிக்கவும். சரியான நேரத்தில் தகவல் கொடுப்பது உரிமைகோரல் செயலாக்கத்தை சீராக்க உதவுகிறது மற்றும் தாமதங்கள் அல்லது உரிமைகோரல் நிராகரிப்பைத் தவிர்க்கிறது.
4. உரிமைகோரல் படிவத்தைப் பெற்று பூர்த்தி செய்யுங்கள்ஃ
நிலையான சுகாதார காப்பீட்டு உரிமைகோரல் படிவத்தைப் பதிவிறக்கவும் சூரிச் கோடக் பொது காப்பீட்டு வலைத்தளம் அல்லது எங்கள் கிளை அல்லது ஆதரவு மையங்களிலிருந்து ஒரு நகலைக் கோரவும். தனிப்பட்ட தகவல், பாலிசி எண், சிகிச்சை விவரங்கள் மற்றும் கோரப்பட்ட தொகை உள்ளிட்ட அனைத்து விவரங்களையும் துல்லியமாக நிரப்பவும்.
5. உங்கள் கோரிக்கை ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்கவும்ஃ
ஆன்லைன் சமர்ப்பிப்புஃ சூரிச் கோட்டக் பொது காப்பீட்டு அதிகாரப்பூர்வ இணையதளம் அல்லது மொபைல் பயன்பாட்டின் மூலம் உங்கள் ஆவணங்களின் ஸ்கேன் செய்யப்பட்ட நகல்களைப் பதிவேற்றவும்.
ஆஃப்லைன் சமர்ப்பிப்புஃ தபால் மூலம் நகல்களை சமர்ப்பிக்கவும் அல்லது அருகிலுள்ள காப்பீட்டு அலுவலகத்திற்குச் செல்லவும்.
6. உரிமைகோரல் செயலாக்கம் மற்றும் சரிபார்ப்புஃ
பெறப்பட்டவுடன், காப்பீட்டாளர் அல்லது டி. பி. ஏ ஆவணங்களை சரிபார்த்து, பாலிசி காப்பீடு, விலக்குகள் மற்றும் வரம்புகளுக்கு எதிரான உரிமைகோரலை சரிபார்க்கிறார். உரிமைகோரல் சிக்கலானது மற்றும் ஆவணங்களின் முழுமையைப் பொறுத்து இந்த செயல்முறைக்கு 15-30 நாட்கள் ஆகலாம்.
7. திருப்பிச் செலுத்தும் முடிவுஃ
ஒப்புதல்ஃ ஒப்புதல் பெற்றவுடன், நீங்கள் விரும்பும் முறையைப் பொறுத்து, உரிமைகோரல் தொகை நேரடியாக உங்கள் வங்கிக் கணக்கில் அல்லது காசோலை மூலம் திருப்பிச் செலுத்தப்படும்.
நிராகரிப்புஃ நிராகரிக்கப்பட்டால், நீங்கள் காரணங்கள் பற்றிய தெளிவான விளக்கத்தைப் பெறுவீர்கள். பொதுவான காரணங்களில் முழுமையற்ற ஆவணங்கள், முன்பே இருந்த நிபந்தனைகளை வெளிப்படுத்தாதது, தாமதமாக சமர்ப்பிப்பது அல்லது பாலிசி விலக்குகளின் கீழ் வரும் செலவுகள் ஆகியவை அடங்கும்.
8. உங்கள் பதிவுகளைப் பராமரிக்கவும்ஃ
எதிர்கால குறிப்பு, தணிக்கைகள் அல்லது வரி நோக்கங்களுக்காக அனைத்து உரிமைகோரல் தொடர்பான ஆவணங்கள் மற்றும் கடிதங்களின் நகல்களை வைத்திருங்கள்.
நினைவில் கொள்ள வேண்டிய முக்கியமான கால அட்டவணைகள்
நடவடிக்கை | காலவரிசை | குறிப்புகள்
|
|---|---|---|
மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதைக் காப்பீட்டாளர்/டி. பி. ஏ. க்குத் தெரியப்படுத்துங்கள் | சேர்க்கைக்கு 24-48 மணி நேரத்திற்குள் | உரிமைகோரல் சுமூகமான செயலாக்கத்திற்கு இன்றியமையாதது |
திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல் ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்கவும் | வெளியேறிய 15-30 நாட்களுக்குள் | தாமதங்கள் கோரிக்கை நிராகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும் |
உரிமைகோரல் செயலாக்க நேரம் | பொதுவாக ஆவணத்தை சமர்ப்பித்த நாட்களுக்குப் பிறகு 15-30 | உரிமைகோரல் சிக்கலானது மற்றும் ஆவணங்களைப் பொறுத்தது |
சுகாதார காப்பீட்டு இழப்பீட்டு கோரிக்கை நிராகரிப்புக்கான பொதுவான காரணங்கள்
முழுமையற்ற அல்லது தவறான ஆவணங்களை சமர்ப்பிப்பது.
முன்பே இருந்த மருத்துவ நிலைமைகளை வெளிப்படுத்தாதது அல்லது தவறாக சித்தரிப்பது.
குறிப்பிட்ட காலக்கெடுவிற்கு அப்பால் உரிமைகோரல் ஆவணங்களை தாமதமாக சமர்ப்பிப்பது.
நோய்கள் அல்லது சிகிச்சைகள் தொடர்பான செலவுகள் பாலிசியின் கீழ் விலக்கப்பட்டுள்ளன.
பாலிசி காலாவதியானது அல்லது பிரீமியம் உரிமைகோரல் நேரத்தில் செலுத்தப்படவில்லை.
பாலிசி வரம்புகள் அல்லது துணை வரம்புகளை மீறிய உரிமைகோரல் தொகை.
மென்மையான சுகாதார காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல்களுக்கான உதவிக்குறிப்புகள்
ஆவணங்கள் சேகரிப்பதில் தாமதத்தைத் தவிர்க்க மருத்துவ கட்டணங்கள், மருந்துகள் மற்றும் அறிக்கைகளுக்கான கோப்புறைகளை ஒழுங்கமைத்து வைத்திருங்கள்.
சமர்ப்பிப்பு காலக்கெடுவை பூர்த்தி செய்வதற்கும் பழைய பில்களில் உள்ள சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்கும் சிகிச்சைக்குப் பிறகு விரைவில் உங்கள் உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்யுங்கள்.
உரிமைகோரல் தகுதியை துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கு, விலக்குகள், இணை கட்டணங்கள், விலக்குகள் மற்றும் துணை வரம்புகள் உள்ளிட்ட கொள்கை விதிமுறைகளைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள்.
சூரிச் கோட்டக் உடன் பட்டியலிடப்பட்ட நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளைப் பயன்படுத்துவது உரிமைகோரல் செயல்முறையை எளிமைப்படுத்தி விரைவுபடுத்தும்.
உரிமைகோரல் செயலாக்கம் நேரம் எடுக்கும். பொறுமையாக இருங்கள் மற்றும் உங்கள் உரிமைகோரல் குறிப்பு எண்ணைப் பயன்படுத்தி அவ்வப்போது பின்தொடரவும்.
உரிமைகோரல் மறுப்பைத் தவிர்க்க பாலிசி கொள்முதல் செய்யும் போது முன்பே இருந்த அனைத்து நிபந்தனைகளையும் நேர்மையாக வெளிப்படுத்துங்கள்.
உங்கள் திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல் நிலையை எவ்வாறு கண்காணிப்பது?
சூரிச் கோட்டக் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் மொபைல் பயன்பாடு அல்லது வலைத்தள போர்ட்டல் மூலம் உங்கள் உரிமைகோரல் நிலையை நீங்கள் கண்காணிக்கலாம். மாற்றாக, புதுப்பிப்புகளுக்கு உங்கள் உரிமைகோரல் குறிப்பு எண்ணுடன் வாடிக்கையாளர் ஆதரவு அல்லது உங்கள் டி. பி. ஏ. வை நேரடியாகத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள்.
சூரிச் கோட்டக் சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கொள்கைகளுக்கான திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல் செயல்முறை குறித்த விரிவான காட்சி வழிகாட்டுதலுக்கு, இந்த வீடியோவைப் பார்க்கவும்ஃ https://youtu.be/1Ocf0qdVLek
முடிவு
சுகாதார காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்துதல் உரிமைகோரல்கள் பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகளின் கீழ் வரும் சிகிச்சைகளுக்கு முன்கூட்டியே செலுத்தப்பட்ட மருத்துவ செலவுகளை மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கின்றன. இந்த வழிகாட்டி ஆவணம் சேகரிப்பு, உரிமைகோரல் படிவத்தை சமர்ப்பிப்பது மற்றும் உரிமைகோரல் நிலையை கண்காணிப்பது உள்ளிட்ட திருப்பிச் செலுத்துதல் உரிமைகோரல்களைத் தாக்கல் செய்வதற்கான படிப்படியான செயல்முறையை விளக்குகிறது. பாலிசி விதிமுறைகள், விலக்குகள், காத்திருப்பு காலங்கள் மற்றும் முழுமையான ஆவணங்களை சரியான நேரத்தில் சமர்ப்பிப்பது ஆகியவற்றைப் புரிந்துகொள்வது உரிமைகோரல் நிராகரிப்பைத் தவிர்ப்பதற்கு முக்கியமானது. கூடுதலாக, இந்தக் கட்டுரை உரிமைகோரல் மறுப்புக்கான பொதுவான காரணங்களையும், எளிதான உரிமைகோரல் செயலாக்கத்திற்கான நடைமுறை உதவிக்குறிப்புகளையும் எடுத்துக்காட்டுகிறது. மோட்டார் காப்பீட்டு பார்வையாளர்களுக்கு, வாகனக் காப்பீட்டில் ஆர்வமுள்ளவர்களுக்கு வழிகாட்டுவதற்காக கார் காப்பீட்டு பிரீமியம் கணக்கீடு குறித்த குறிப்பு சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. சூரிச் கோடக் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ், ஒரு ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட பொது காப்பீட்டு நிறுவனம், காப்பீட்டு உரிமைகோரல்களை திறம்பட நிர்வகிப்பதில் பாலிசிதாரர்களுக்கு உதவுவதற்கான ஆதரவு மற்றும் தெளிவான நடைமுறைகளை வழங்குகிறது. விரிவான விவரங்களுக்கு அதிகாரப்பூர்வ பாலிசி ஆவணங்கள் மற்றும்
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள் (FAQs)
சுகாதார காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கை என்றால் என்ன?
இது உங்கள் மருத்துவச் செலவுகளுக்கு நீங்கள் முன்கூட்டியே பணம் செலுத்தி, பின்னர் பாலிசி விதிமுறைகளின்படி திருப்பிச் செலுத்துவதற்காக உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் பில்கள் மற்றும் ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்கும் ஒரு உரிமைகோரலாகும்.
திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரலை தாக்கல் செய்ய என்ன ஆவணங்கள் தேவை?
உங்களுக்கு மருத்துவ கட்டணங்கள், மருந்துகள், டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம், நோயறிதல் அறிக்கைகள், உரிமைகோரல் படிவம் மற்றும் எஃப். ஐ. ஆர் அல்லது மரணச் சான்றிதழ் போன்ற ஏதேனும் கூடுதல் ஆவணங்கள் தேவை.
திருப்பிச் செலுத்த எவ்வளவு காலம் ஆகும்?
பொதுவாக, காப்பீட்டாளர் மற்றும் உரிமைகோரல் சிக்கலைப் பொறுத்து, முழுமையான ஆவணங்களை சமர்ப்பித்த பிறகு உரிமைகோரல் செயலாக்கம் 15 முதல் 30 நாட்கள் ஆகும்.
எந்தவொரு மருத்துவமனையிலும் சிகிச்சைக்காக நான் பணத்தைத் திரும்பப் பெற முடியுமா?
ஆம், பாலிசி விதிமுறைகளுக்கு உட்பட்டு, நெட்வொர்க் மற்றும் நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சைகளுக்கு திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல்களைத் தாக்கல் செய்யலாம்.
திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல்கள் காத்திருப்பு காலங்களுக்கு உட்பட்டவையா?
ஆம், IRDAI விதிமுறைகள் மற்றும் உங்கள் பாலிசியின் படி சில நோய்கள் அல்லது சிகிச்சைகளுக்கு காத்திருப்பு காலங்கள் பொருந்தும். காத்திருப்பு காலத்தின் போது உரிமைகோரல்கள் நிராகரிக்கப்படலாம்.
எனது திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்பட்டால் நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?
காப்பீட்டாளர் வழங்கிய நிராகரிப்பு காரணங்களை மறுபரிசீலனை செய்யுங்கள். குறிப்பிட்ட காலக்கெடுவுக்குள் கூடுதல் ஆவணங்கள் அல்லது விளக்கங்களுடன் நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யலாம்.
சுகாதாரக் காப்பீடு பற்றி மேலும் அறிக.
மேலும் பலவற்றிற்கான எளிதான அணுகல், இந்த விரைவான இணைப்புகளைப் பார்க்கவும்
