மெடிஷீல்டு

இந்தக் கொள்கை பின்வருவனவற்றிற்காக விசேஷமாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளதுஃ

• மாற்றுத்திறனாளிகளின் உரிமைகள் சட்டம், 2016 மற்றும் மனநலச் சுகாதாரச் சட்டம், 2017 ஆகியவற்றின் படி மாற்றுத்திறனாளிகளுக்கு இது பொருந்தும். இந்தக் கொள்கையின் கீழ் மாற்றுத்திறனாளிகளின் உரிமைகள் சட்டம், 2016 இன் கீழ் வரையறுக்கப்பட்டுள்ள பின்வரும் மாற்றுத்திறனாளிகள்/மாற்றுத்திறனாளிகள் மற்றும் சட்டத்தில் உள்ள பட்டியலில் அடுத்தடுத்த சேர்க்கைகள்/மாற்றங்கள் ஏதேனும் இருந்தால் அவர்களுக்கு இந்த காப்பீடு கிடைக்கும்.
  
  

  1. குருட்டுத்தன்மை	2. தசைச் சிதைவு
  3. குறைந்த பார்வை	4. நாள்பட்ட நரம்பியல் நிலைமைகள்
  5. தொழுநோய் குணப்படுத்தப்பட்ட நபர்கள்	6. குறிப்பிட்ட கற்றல் குறைபாடுகள்
  7. செவித்திறன் குறைபாடு (காது கேளாமை மற்றும் காது கேளாமை)	8. மல்டிபிள் ஸ்க்லெரோசிஸ்
  9. என்ஜின் இயலாமை	10. பேச்சு மற்றும் மொழி இயலாமை
  11. குள்ளத்தனம்	12. தலசீமியா
  13. அறிவுசார் ஊனமுற்றோர்	14. ஹீமோபிலியா
  15. மனநோய்	16. அரிவாள் நோய்
  17. ஆட்டிசம் ஸ்பெக்ட்ரம் கோளாறு	18. காது கேளாமை/குருட்டுத்தன்மை உள்ளிட்ட பல குறைபாடுகள்
  19. பெருமூளை வாதம்	20. அமிலத் தாக்குதலுக்கு ஆளானவர்
  21. பார்கின்சன் நோய்

  
  
  i. மாற்றுத்திறனாளிகளுக்கு சான்றளிக்கும் அரசாங்கத்தால் நியமிக்கப்பட்ட மருத்துவ வாரியத்தால் வழங்கப்பட்ட மாற்றுத்திறனாளி சான்றிதழை கட்டாயமாக சமர்ப்பித்தால் மட்டுமே இந்த பாதுகாப்பைப் பெற முடியும் என்பது நிபந்தனை முன்நிபந்தனை.
  
  2. இந்தக் கொள்கையின் நோக்கத்திற்காக ஊனமுற்றவர் என்றால், இந்தச் சட்டத்தின் படி குறிப்பிட்ட ஊனமுற்றவர்களில் நாற்பது சதவீதத்திற்கு குறையாத ஒரு நபர், குறிப்பிட்ட ஊனமுற்றவர் அளவிடக்கூடிய சொற்களில் வரையறுக்கப்படாத நிலையில், குறிப்பிட்ட ஊனமுற்றவர் அளவிடக்கூடிய சொற்களில் வரையறுக்கப்பட்டிருந்தால், ஊனமுற்றோர் சான்றளிப்பதற்காக அரசாங்கத்தால் நியமிக்கப்பட்ட மருத்துவ வாரியத்தால் சான்றளிக்கப்பட்ட ஊனமுற்ற காப்பீட்டாளர் ஒருவர் இதில் அடங்குவார்.

• அல்லது/மற்றும்

• மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் மற்றும் பெறப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி (தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாடு) சட்டம், 2017 இன் கீழ் வரையறுக்கப்பட்ட எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் உள்ள தனிநபர்கள்.

முக்கிய அம்சங்கள்

• காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை-4 லட்சம் மற்றும் 5 லட்சம்-தனிநபர் அடிப்படையில்-எஸ். ஐ. ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட உறுப்பினருக்கும் பொருந்தும்.

• பாலிசி காலம்-1 ஆண்டு

• வயது வரம்பு தகுதி
  i. பெரியவர்கள்ஃ 18 வயது முதல் 65 வயது வரை
  2. குழந்தைகள்ஃ புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை முதல் 17 வயது வரை

• முன்பே இருந்த நோய்க் காப்பீடு-முன்மொழிவு படிவத்தில் அறிவிக்கப்பட்ட மற்றும் நிறுவனத்தால் பாதுகாப்புக்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட PED கள் மட்டுமே இதில் அடங்கும்.

• இணை ஊதியம்-இணை ஊதியத்திற்கான தள்ளுபடி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டு, பிரீமியம் செலுத்தப்படாவிட்டால் பாலிசியின் கீழ் செய்யப்படும் அனைத்து உரிமைகோரல்களுக்கும் 20 சதவீதம்

ரத்து செய்தல்

• காப்பீட்டாளர் 15 நாட்கள் எழுத்துப்பூர்வ அறிவிப்பை வழங்குவதன் மூலம் இந்தக் கொள்கையை ரத்து செய்யலாம், அத்தகைய சந்தர்ப்பத்தில், பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள விகிதங்களின்படி காலாவதியான பாலிசி காலத்திற்கான குறுகிய கால விகிதங்களில் பிரீமியத்தை நிறுவனம் திருப்பித் தரும்.

• நிறுவனம் எந்த நேரத்திலும் பாலிசியை தவறாக சித்தரிப்பது, பொருள் உண்மைகளை வெளிப்படுத்தாதது மற்றும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரால் மோசடி செய்யப்பட்டதன் அடிப்படையில் 15 நாட்கள் எழுத்துப்பூர்வ அறிவிப்பை வழங்குவதன் மூலம் ரத்து செய்யலாம்.

மெடிஷீல்டுUIN-ZUKHLIP23195V022223

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட கவர்

• உள்நோயாளிப் பராமரிப்பு-பாலிசி ஆண்டில் பகல்நேரப் பராமரிப்பு சிகிச்சைகள் உட்பட காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கான மருத்துவச் செலவுகளை நிறுவனம் இழப்பீடு செய்யும், எந்தவொரு துணை வரம்புகளுக்கும் உட்பட்டு காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை வரை, பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி இணை ஊதியம்.
  
  அறை/மருத்துவர் கட்டணத்திற்கு உச்ச வரம்பு
  
  ஒரு நாளைக்கு காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையில் அதிகபட்சம் 1 சதவீதம் வரை, மருத்துவமனை/நர்சிங் ஹோம் வழங்கும் அனைத்து செலவுகளையும் உள்ளடக்கிய அறை வாடகை, விடுதி, நர்சிங் செலவுகள்.
  தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு (ஐ. சி. யூ) கட்டணங்கள்/தீவிர இருதயப் பராமரிப்பு பிரிவு (ஐ. சி. சி. யூ) ஒரு நாளைக்கு காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையில் அதிகபட்சம் 2 சதவீதம் வரை மருத்துவமனை/நர்சிங் ஹோம் வழங்கியபடி அனைத்தையும் உள்ளடக்கிய கட்டணங்களை வசூலிக்கிறது.

• ஆயுஷ் சிகிச்சை-ஆயுர்வேதம், யோகா மற்றும் இயற்கை மருத்துவம், யுனானி, சித்தா மற்றும் ஹோமியோபதி மருத்துவ முறைகளின் கீழ் உள்நோயாளிகள் சிகிச்சைக்கான செலவுகள் பாலிசி அட்டவணையில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி ஒவ்வொரு பாலிசி ஆண்டிலும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையில் 50 சதவீதம் வரை காப்பீடு செய்யப்படும்.

• மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கு முந்தைய மருத்துவ செலவுகள்-மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட தேதிக்கு 30 நாட்களுக்கு முன்பு

• மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மருத்துவச் செலவுகள்-மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட தேதியிலிருந்து 60 நாட்களுக்கு

• அவசரகால கிரவுண்ட் ஆம்புலன்ஸ்-மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கான செலவுகள் toRs.2000.

• கண்புரை சிகிச்சை-ஒரு பாலிசி ஆண்டில் ஒவ்வொரு கண்ணுக்கும் Rs.40, 000/- வரை

• நவீன சிகிச்சை-உள்நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்குக் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையில் 50 சதவீதம் வரை பட்டியலிடப்பட்ட நடைமுறைகளுக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது.

பாலிசியில் காத்திருப்பு காலம்

• ஆரம்ப காத்திருப்பு காலம்-விபத்து காரணமாக ஏற்பட்டதைத் தவிர அனைத்து உரிமைகோரல்களுக்கும் 30 நாட்கள்

• PED காத்திருப்பு காலம்-48 மாதங்கள் (முன்பே இருக்கும் ஊனமுற்றோர் மற்றும் எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் நோய்கள் தவிர வேறு நோய்களுக்கு)

• குறிப்பிட்ட நோய்/நோய் காத்திருப்பு காலம்-24 மாதங்கள்

• எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் பாதுகாப்புக்கான காத்திருப்பு காலம் மற்றும் குறிப்பிட்ட உச்ச வரம்பு
  

• 1. முதற்கட்டமாக 30 நாட்கள் காத்திருப்பு காலம் இழப்பீட்டுத் தொகை அடிப்படையிலான பாதுகாப்புக்கு பொருந்தும்.

• 11. பாலிசியின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளின்படி மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான செலவுகளுக்கு காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை கிடைக்கும்.
  

• ஊனமுற்றோர் பாதுகாப்புக்கான காத்திருப்பு காலம் மற்றும் குறிப்பிட்ட உச்ச வரம்பு
  
  1. பாலிசியின் கீழ் வரக்கூடிய முன்பே இருக்கும் ஊனமுற்றவர்களுக்கு 24 மாத ஆரம்ப காத்திருப்பு காலம் பொருந்தும்.
  

பாலிசியில் உள்ள முக்கிய விலக்குகள்

பாலிசி விலக்குகளின் ஒரு பகுதி பட்டியல் பின்வருமாறு. விலக்குகளின் முழுமையான பட்டியலுக்காக பாலிசி ஆவணத்தைப் பார்க்கவும்ஃ

• சேர்க்கை முதன்மையாக விசாரணை மற்றும் மதிப்பீட்டிற்காக

• சேர்க்கை முதன்மையாக ஓய்வு சிகிச்சை, மறுவாழ்வு மற்றும் ஓய்வு பராமரிப்புக்காக

• சில நிபந்தனைகளை பூர்த்தி செய்யாத உடல் பருமனுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை தொடர்பான செலவுகள்

• பாலின சிகிச்சைகளில் மாற்றம்

• ஒப்பனை அல்லது பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் செலவுகள்

• அபாயகரமான அல்லது சாகச விளையாட்டுகளில் பங்கேற்பதால் தேவைப்படும் எந்தவொரு சிகிச்சை தொடர்பான செலவுகளும்

புதுப்பித்தல் நிபந்தனைகள்

மோசடி, தார்மீக ஆபத்து, காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் தவறான பிரதிநிதித்துவம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தவிர பாலிசி பொதுவாக புதுப்பிக்கத்தக்கதாக இருக்கும். காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் முந்தைய பாலிசி ஆண்டுகளில் ஒரு உரிமைகோரல் அல்லது உரிமைகோரல்களைச் செய்ததன் அடிப்படையில் புதுப்பித்தல் மறுக்கப்படாது.