স্বাস্থ্য বীমা নির্দেশিকা অক্টোবর 2020

ভারতীয় বীমা নিয়ন্ত্রক ও উন্নয়ন কর্তৃপক্ষ (আই. আর. ডি. এ. আই) স্বাস্থ্য বীমা পলিসির শর্তাবলী মানসম্মত করার জন্য নতুন নির্দেশিকা চালু করেছে। এই নির্দেশিকাগুলির লক্ষ্য হল সাধারণ ধারার জন্য মানসম্মত শব্দ প্রবর্তন করা।এবংসর্বত্র ব্যতিক্রম স্বাস্থ্য বীমা নীতিমালা। এই নির্দেশিকাগুলি নীতিমালার শর্তাবলীতে অভিন্নতা নিয়ে এসে নীতিধারকদের উপকৃত করবে এবং নীতিগুলির সরলীকরণ ও বোঝার ক্ষেত্রে সহায়তা করবে।

উল্লেখযোগ্য কিছু পরিবর্তন স্বাস্থ্য বীমা পলিসি 2020 সালের 1লা অক্টোবর থেকে কার্যকরঃ

• ব্যতিক্রমের মান নির্ধারণ

স্থূলতা, প্রসাধনী অস্ত্রোপচার, লিঙ্গ পরিবর্তনের চিকিৎসা, আইন লঙ্ঘন, বন্ধ্যাত্ব এবং বন্ধ্যাত্ব, মাতৃত্বের মতো কিছু ব্যতিক্রমের শব্দগুলিকে মানসম্মত করা হয়েছে।

জেনেটিক ব্যাধি, মানসিক অসুস্থতা ইত্যাদির মতো পরিস্থিতিগুলি বাদ দেওয়ার তালিকা থেকে সরিয়ে দেওয়া হয়েছে এবং ভবিষ্যতে তা অন্তর্ভুক্ত করা হবে।

• সাধারণ শর্তাবলীর মান নির্ধারণ

ফ্রি লুক পিরিয়ড, পোর্টেবিলিটি, মাইগ্রেশন, বাতিলকরণ, পুনর্নবীকরণ, দাবি নিষ্পত্তি, জালিয়াতি ইত্যাদি সম্পর্কিত কিছু ধারা স্বাস্থ্য বীমা পলিসিতে মানসম্মত করা হবে।

• প্রদেয় নয় এমন পণ্যের তালিকায় পরিবর্তন

অ-চিকিৎসা ব্যয়ের তালিকা বর্তমান 95টি পণ্য থেকে কমিয়ে 68টি পণ্য করা হয়েছে। এছাড়াও রুম চার্জ, পদ্ধতি এবং চিকিৎসা সম্পর্কিত কিছু খরচ এখন সংশ্লিষ্ট খরচের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হবে।

• আধুনিক চিকিৎসা পদ্ধতির অন্তর্ভুক্তিকরণ এবং প্রযুক্তিতে অগ্রগতি

রোবোটিক সার্জারি, স্টেম সেল থেরাপির মতো উন্নত চিকিৎসা স্বাস্থ্য বীমা পলিসির আওতায় আনা হবে।

• আনুপাতিক ছাড়ের নিয়মাবলী

কোনও ব্যক্তি যদি পলিসির শর্তাবলী অনুযায়ী যোগ্যতার চেয়ে বেশি কক্ষের বিভাগ বেছে নেন, তা হলে নির্ধারিত সংশ্লিষ্ট চিকিৎসা ব্যয়ের ক্ষেত্রে আনুপাতিক ছাড় প্রযোজ্য হবে। আই. সি. ইউ খরচের ক্ষেত্রে আনুপাতিক ছাড় প্রযোজ্য হবে না।