உரிமைகோரல் செயல்முறை சூரிச் கோடக் பொதுக் காப்பீடு

பணமில்லா கோரிக்கைஃ"பணமில்லா உரிமைகோரல்" என்பது காப்பீட்டாளர் ஒரு நெட்வொர்க் மருத்துவமனை/நர்சிங் ஹோமில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, அவர் அல்லது அவள், மருத்துவமனை/நர்சிங் ஹோமில், பாலிசியின் கீழ் குறிப்பிடப்பட்ட தொகை வரை காப்பீடு செய்யப்பட்ட மருத்துவ செலவுகளுக்கு பணம் செலுத்த வேண்டியதில்லை, உரிமைகோரல் தெரிவிக்கப்பட்டு, காப்பீட்டு நிறுவனம் பாலிசியின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளின்படி கோரிக்கையை அங்கீகரித்துள்ளது. காப்பீட்டு நிறுவனம், மருத்துவமனை/நர்சிங் ஹோமுடன் நேரடியாக ஒருங்கிணைந்து, நோயாளி டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட பிறகு கட்டணத்தை தீர்க்கிறது. மருத்துவம் அல்லாத செலவுகள் மற்றும்/அல்லது இணை பணம் செலுத்துதல் அல்லது மருத்துவ செலவுகள் அனைத்தும் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகைக்கு மேல் மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யும் நேரத்தில் காப்பீட்டாளரால் ஏற்கப்பட வேண்டும்.

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கைஃ"திருப்பிச் செலுத்துதல் கோரிக்கை" என்றால், காப்பீட்டாளர் இந்தியாவில் உள்ள எந்த மருத்துவமனை/நர்சிங் ஹோம்-லும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார், இது பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி மருத்துவமனை அளவுகோல்களைப் பூர்த்தி செய்கிறது, டிஸ்சார்ஜ் செய்யும் நேரத்தில் மருத்துவ செலவுகளை செலுத்துகிறது மற்றும் பாலிசியின் கீழ் செலுத்த வேண்டிய தொகைக்கான உரிமைகோரலை காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் பதிவு செய்கிறது. காப்பீட்டு நிறுவனம் பாலிசியின் விதிமுறைகளின்படி உரிமைகோரலை செயலாக்கும் மற்றும் உரிமைகோரல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டால் காப்பீடு செய்யப்பட்ட மருத்துவச் செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்தும்.

பாலிசியின் கீழ் நோய் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது என்ற நிபந்தனைக்கு உட்பட்டு, நோய்க்கு ஏற்படும் மருத்துவ செலவுகளை சுகாதாரக் கொள்கை உள்ளடக்கியது. பின்வரும் செலவுகளின் பரந்த தலைப்புகள்ஃ

• மருத்துவமனை (அறை மற்றும் உறைவிடம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அரங்கம்) கட்டணங்கள்

• அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருந்து நிபுணர், செவிலியர், நிபுணர்களின் கட்டணங்கள்

• நோயறிதல் சோதனைகள், மருந்துகள், இரத்தம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனின் செலவு; இவை மருத்துவ ரீதியாக தேவைப்படும் வரை

திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரலை தெரிவிக்கும் போது பின்வரும் தகவல்கள் வழங்கப்பட வேண்டும்.

• பாலிசி எண்;

• பாலிசிதாரரின் பெயர்;

• காப்பீடு செய்யப்பட்ட நபரின் பெயர் மற்றும் முகவரி குறித்து கோரிக்கை வைக்கப்படுகிறது.

• நோய் அல்லது காயத்தின் தன்மை மற்றும் எடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை/அறுவை சிகிச்சை;

• கலந்து கொண்ட மருத்துவ பயிற்சியாளரின் பெயர் மற்றும் முகவரி;

• சிகிச்சை/அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்ட மருத்துவமனை;

• சேர்க்கை தேதி மற்றும் டிஸ்சார்ஜ் தேதி;

• நோய்/காயம்/மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கு பொருத்தமான வேறு ஏதேனும் தகவல்.

உரிமைகோரல் ஆவணங்கள், முறையாக முடிக்கப்பட்டு, பின்வரும் முகவரியில் கூடிய விரைவில் சமர்ப்பிக்கப்பட வேண்டும், ஆனால் டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட தேதியிலிருந்து 30 நாட்களுக்குள் சமர்ப்பிக்கப்படக்கூடாது.
சுகாதார உரிமைகோரல் துறையின் முகவரிஃ
குடும்ப சுகாதாரத் திட்டக் காப்பீடு டி. பி. ஏ லிமிடெட், ஸ்ரீநிலயா-சைபர் ஸ்பாஸியோ, சூட் #101,102,109 & 110, தரை தளம், சாலை எண் 2, பஞ்சாரா ஹில்ஸ், ஹைதராபாத்ஃ 500034, தெலுங்கானா, இந்தியா

முறையாக முடிக்கப்பட்ட மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கு முந்தைய உரிமைகோரல் ஆவணங்கள் டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட தேதியிலிருந்து 15 நாட்களுக்குள் பின்வரும் முகவரியில் சமர்ப்பிக்கப்பட வேண்டும். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட பிறகு அனைத்து உரிமைகோரல் ஆவணங்களும் சிகிச்சை முடிந்த தேதியிலிருந்து 30 நாட்களுக்குள் சமர்ப்பிக்கப்பட வேண்டும், அல்லது பாலிசியின் படி மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட பிந்தைய காலம் காலாவதியாகும், இது முந்தையது. இருப்பினும், காப்பீட்டாளர் கட்டணங்களை பகுதியாக சமர்ப்பிக்க விரும்பினால், அது ஏற்றுக்கொள்ளப்படும்.
சுகாதார உரிமைகோரல் துறையின் முகவரிஃ
குடும்ப சுகாதாரத் திட்டக் காப்பீடு டி. பி. ஏ லிமிடெட், ஸ்ரீநிலயா-சைபர் ஸ்பாஸியோ, சூட் #101,102,109 & 110, தரை தளம், சாலை எண் 2, பஞ்சாரா ஹில்ஸ், ஹைதராபாத்ஃ 500034, தெலுங்கானா, இந்தியா