दावा प्रक्रिया झुरिख कोटक सामान्य विमा

रोखीविरहित दावाः"रोखीविरहित दावा" म्हणजे जेव्हा विमाधारक नेटवर्क रुग्णालय/नर्सिंग होममध्ये रुग्णालयात दाखल होतो, तेव्हा त्याला किंवा तिला विमा योजनेअंतर्गत निर्दिष्ट केलेल्या रकमेपर्यंत रुग्णालय/नर्सिंग होमसह कव्हर केलेले वैद्यकीय खर्च भरावे लागत नाहीत, जर दाव्याची माहिती दिली गेली असेल आणि विमा कंपनीने पॉलिसीच्या अटी आणि शर्तींनुसार विनंती मंजूर केली असेल. विमा कंपनी, रुग्णालय/नर्सिंग होमशी थेट समन्वय साधते आणि रुग्णाला डिस्चार्ज दिल्यानंतर बिलाचा निपटारा करते. सर्व बिगर-वैद्यकीय खर्च आणि/किंवा सह-भरणा किंवा विमादार रकमेवरील वैद्यकीय खर्च रुग्णालयातून डिस्चार्जच्या वेळी विमाधारकाने उचलावे लागतात.

परतफेडीचा दावाः"परतफेडीचा दावा" म्हणजे, विमाधारक भारतातील कोणत्याही रुग्णालय/नर्सिंग होममध्ये रुग्णालयात दाखल होतो, जो पॉलिसीमध्ये नमूद केल्याप्रमाणे रुग्णालयीन निकषांची पूर्तता करतो, डिस्चार्जच्या वेळी वैद्यकीय खर्च भरतो आणि पॉलिसी अंतर्गत देय असलेल्या रकमेसाठी विमा कंपनीकडे दावा दाखल करतो. विमा कंपनी पॉलिसीच्या अटींनुसार दाव्यावर प्रक्रिया करेल आणि दावा मान्य असल्यास विमाधारकाला कव्हर केलेल्या वैद्यकीय खर्चाची परतफेड करेल.

आरोग्य धोरणात या आजारासाठी केलेला वैद्यकीय खर्च समाविष्ट आहे, या अटीच्या अधीन राहून की हा आजार या धोरणांतर्गत स्वीकारला जाऊ शकतो. खालील खर्चाचे व्यापक शीर्षके आहेतः

• रुग्णालय (खोली आणि बोर्डिंग आणि ऑपरेशन थिएटर) शुल्क

• शल्यचिकित्सक, भूलतज्ञ, परिचारिका, तज्ञांचे शुल्क

• निदान चाचण्या, औषधे, रक्त आणि ऑक्सिजनचा खर्च; जोपर्यंत हे वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक आहेत

परतफेडीच्या दाव्याची माहिती देताना खालील माहिती दिली पाहिजे.

• पॉलिसी क्रमांक;

• पॉलिसीधारकाचे नाव;

• ज्याच्या संदर्भात विनंती केली जात आहे त्या विमाधारक व्यक्तीचे नाव आणि पत्ता;

• आजार किंवा दुखापतीचे स्वरूप आणि उपचार/शस्त्रक्रिया;

• उपस्थित वैद्यकीय प्रॅक्टिशनरचे नाव आणि पत्ता;

• जेथे उपचार/शस्त्रक्रिया करण्यात आली होती असे रुग्णालय;

• प्रवेशाची तारीख आणि डिस्चार्जची तारीख;

• आजारपण/दुखापत/रुग्णालयात दाखल होण्याशी संबंधित असलेली इतर कोणतीही माहिती.

दावा दस्तऐवज, योग्यरित्या पूर्ण केलेले, खालील पत्त्यावर शक्य तितक्या लवकर सादर केले पाहिजेत, परंतु सुटकेच्या तारखेपासून 30 दिवसांपेक्षा नंतर नाही.
आरोग्य दावा विभागाचा पत्ताः
कौटुंबिक आरोग्य योजना विमा टी. पी. ए. लिमिटेड, श्रीनीलया-सायबर स्पाझिओ, स्वीट #101,102,109 आणि 110, तळमजला, रस्ता क्रमांक 2, बंजारा हिल्स, हैदराबादः 500034, तेलंगणा, भारत

रुग्णालयातून सोडण्याच्या तारखेपासून 15 दिवसांच्या आत रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वीचे दावे दस्तऐवज खालील पत्त्यावर सादर करावेत. रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतरचे सर्व दावे दस्तऐवज उपचार पूर्ण झाल्याच्या तारखेपासून 30 दिवसांच्या आत किंवा पॉलिसीनुसार रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतरचा कालावधी संपल्यानंतर, यापैकी जे आधी असेल ते सादर करावेत. तथापि, विमाधारकाने अंशतः देयके सादर करणे निवडल्यास, ती देखील स्वीकारली जाते.
आरोग्य दावा विभागाचा पत्ताः
कौटुंबिक आरोग्य योजना विमा टी. पी. ए. लिमिटेड, श्रीनीलया-सायबर स्पाझिओ, स्वीट #101,102,109 आणि 110, तळमजला, रस्ता क्रमांक 2, बंजारा हिल्स, हैदराबादः 500034, तेलंगणा, भारत