ക്ലെയിം പ്രോസസ്സ് സൂറിച്ച് കോട്ടക് ജനറൽ ഇൻഷുറൻസ്

പണരഹിത ക്ലെയിംഃ"ക്യാഷ് ലെസ് ക്ലെയിം" എന്നാൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാൾ ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് ഹോസ്പിറ്റലിൽ/നഴ്സിംഗ് ഹോമിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, ക്ലെയിം അറിയിക്കുകയും പോളിസിയുടെ നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും അനുസരിച്ച് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി അഭ്യർത്ഥന അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, പോളിസിക്ക് കീഴിൽ വ്യക്തമാക്കിയ തുക വരെ ആശുപത്രി/നഴ്സിംഗ് ഹോമിൽ കവർ ചെയ്ത മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ നൽകേണ്ടതില്ല. ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി, ആശുപത്രി/നഴ്സിംഗ് ഹോമുമായി നേരിട്ട് ഏകോപിപ്പിക്കുകയും രോഗിയെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തതിന് ശേഷം ബിൽ തീർപ്പാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുകയ്ക്ക് മുകളിലുള്ള എല്ലാ മെഡിക്കൽ ഇതര ചെലവുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സഹ-അടയ്ക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ ചെലവുകളും ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്ന സമയത്ത് ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാൾ വഹിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

തിരിച്ചടവ് അവകാശവാദംഃ"റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിം" എന്നാൽ, പോളിസിയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ ആശുപത്രി മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന ഇന്ത്യയിലെ ഏതെങ്കിലും ആശുപത്രിയിൽ/നഴ്സിംഗ് ഹോമിൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്തയാളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുക, ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്ന സമയത്ത് മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ അടയ്ക്കുക, പോളിസിക്ക് കീഴിലുള്ള തുകയുടെ ക്ലെയിം ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയിൽ ഫയൽ ചെയ്യുക. ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി പോളിസിയുടെ നിബന്ധനകൾ അനുസരിച്ച് ക്ലെയിം പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുകയും ക്ലെയിം സ്വീകാര്യമാണെങ്കിൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്തവർക്ക് കവർ ചെയ്ത മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ തിരികെ നൽകുകയും ചെയ്യും.

പോളിസിക്ക് കീഴിൽ രോഗം സ്വീകാര്യമാണെന്ന വ്യവസ്ഥയ്ക്ക് വിധേയമായി ആരോഗ്യ പോളിസി രോഗത്തിനായുള്ള മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. താഴെപ്പറയുന്ന ചെലവുകളുടെ വിശാലമായ തലങ്ങൾ ഇവയാണ്ഃ

• ആശുപത്രി (റൂം & ബോർഡിംഗ് ആൻഡ് ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്റർ) ചാർജുകൾ

• സർജൻ, അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ്, നഴ്സ്, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ എന്നിവരുടെ ഫീസ്

• രോഗനിർണയ പരിശോധനകൾ, മരുന്നുകൾ, രക്തം, ഓക്സിജൻ എന്നിവയുടെ ചെലവ്; ഇവ വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമുള്ളിടത്തോളം കാലം

റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് ക്ലെയിം അറിയിക്കുമ്പോൾ ഇനിപ്പറയുന്ന വിവരങ്ങൾ നൽകണം.

• പോളിസി നമ്പർ;

• പോളിസി ഉടമയുടെ പേര്;

• അഭ്യർത്ഥന നടത്തുന്ന ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തിയുടെ പേരും വിലാസവും;

• രോഗത്തിൻ്റെയോ പരിക്കുകളുടെയോ സ്വഭാവവും ചികിത്സ/ശസ്ത്രക്രിയയും;

• ഹാജരായ മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ പേരും വിലാസവും;

• ചികിത്സ/ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ ആശുപത്രി;

• പ്രവേശന തീയതിയും ഡിസ്ചാർജ് തീയതിയും;

• രോഗം/പരിക്ക്/ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കൽ എന്നിവയ്ക്ക് പ്രസക്തമായ മറ്റേതെങ്കിലും വിവരങ്ങൾ.

ക്ലെയിം രേഖകൾ, കൃത്യമായി പൂർത്തിയാക്കിയ, ഇനിപ്പറയുന്ന വിലാസത്തിൽ എത്രയും വേഗം സമർപ്പിക്കണം, പക്ഷേ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി മുതൽ 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ അല്ല.
ആരോഗ്യ ക്ലെയിം വകുപ്പിന്റെ വിലാസംഃ
ഫാമിലി ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ ഇൻഷുറൻസ് ടിപിഎ ലിമിറ്റഡ്, ശ്രീനിലായ-സൈബർ സ്പാസിയോ, സ്യൂട്ട് #101,102,109 & 110, ഗ്രൌണ്ട് ഫ്ലോർ, റോഡ് നമ്പർ 2, ബഞ്ചാര ഹിൽസ്, ഹൈദരാബാദ്: 500034, തെലങ്കാന, ഇന്ത്യ

പൂർത്തിയാക്കിയ പ്രീ-ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ക്ലെയിം രേഖകൾ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത തീയതി മുതൽ 15 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ താഴെപ്പറയുന്ന വിലാസത്തിൽ സമർപ്പിക്കണം. എല്ലാ പോസ്റ്റ്-ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ക്ലെയിം രേഖകളും ചികിത്സ പൂർത്തിയാക്കിയ തീയതി മുതൽ 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ സമർപ്പിക്കണം, അല്ലെങ്കിൽ പോളിസി അനുസരിച്ച് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനു ശേഷമുള്ള കാലയളവ് കാലഹരണപ്പെടും. എന്നിരുന്നാലും, ഇൻഷുർ ചെയ്തയാൾ ബില്ലുകൾ ഭാഗികമായി സമർപ്പിക്കാൻ തീരുമാനിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അതും സ്വീകരിക്കും.
ആരോഗ്യ ക്ലെയിം വകുപ്പിന്റെ വിലാസംഃ
ഫാമിലി ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ ഇൻഷുറൻസ് ടിപിഎ ലിമിറ്റഡ്, ശ്രീനിലായ-സൈബർ സ്പാസിയോ, സ്യൂട്ട് #101,102,109 & 110, ഗ്രൌണ്ട് ഫ്ലോർ, റോഡ് നമ്പർ 2, ബഞ്ചാര ഹിൽസ്, ഹൈദരാബാദ്: 500034, തെലങ്കാന, ഇന്ത്യ