ಕ್ಲಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ ಜ್ಯೂರಿಚ್ ಕೋಟಕ್ ಜನರಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್
ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳಲಾಗುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು
ನಗದು ರಹಿತ ಅರ್ಜಿಃ"ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲಮ್" ಎಂದರೆ, ವಿಮಾದಾರನು ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆ/ನರ್ಸಿಂಗ್ ಹೋಮ್ನಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದಾಗ, ಅವನು ಅಥವಾ ಅವಳು, ಪಾಲಿಸಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸಿದ ಮೊತ್ತದವರೆಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆ/ನರ್ಸಿಂಗ್ ಹೋಮ್ನೊಂದಿಗೆ ಕವರೇಜ್ ಮಾಡಲಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸಬೇಕಾಗಿಲ್ಲ, ಕ್ಲಮ್ ಅನ್ನು ತಿಳಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳು ಮತ್ತು ಷರತ್ತುಗಳ ಪ್ರಕಾರ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸಿದೆ. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು, ಆಸ್ಪತ್ರೆ/ನರ್ಸಿಂಗ್ ಹೋಮ್ನೊಂದಿಗೆ ನೇರವಾಗಿ ಸಮನ್ವಯಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ರೋಗಿಯನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಿದ ನಂತರ ಬಿಲ್ ಅನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ಎಲ್ಲಾ ವೈದ್ಯಕೀಯವಲ್ಲದ ವೆಚ್ಚಗಳು ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಸಹ-ಪಾವತಿ ಅಥವಾ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ವಿಮಾದಾರನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಭರಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.
ಮರುಪಾವತಿ ಅರ್ಜಿಃ"ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲಮ್" ಎಂದರೆ, ವಿಮಾದಾರನು ಭಾರತದ ಯಾವುದೇ ಆಸ್ಪತ್ರೆ/ನರ್ಸಿಂಗ್ ಹೋಮ್ನಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುತ್ತಾನೆ, ಇದು ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ತಿಳಿಸಿದಂತೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತದೆ, ಬಿಡುಗಡೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಬಾಕಿ ಇರುವ ಮೊತ್ತಕ್ಕಾಗಿ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯಲ್ಲಿ ಕ್ಲಮ್ ಅನ್ನು ದಾಖಲಿಸುತ್ತದೆ. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯು ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳ ಪ್ರಕಾರ ಕ್ಲಮ್ ಅನ್ನು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲಮ್ ಸ್ವೀಕಾರಾರ್ಹವಾಗಿದ್ದರೆ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಕವರ್ ಮಾಡಲಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಮರುಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ.
ಆರೋಗ್ಯ ಪಾಲಿಸಿಯು ಈ ಕಾಯಿಲೆಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ, ಈ ಕಾಯಿಲೆಯು ಪಾಲಿಸಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಸ್ವೀಕಾರಾರ್ಹ ಎಂಬ ಷರತ್ತಿಗೆ ಒಳಪಟ್ಟಿರುತ್ತದೆ. ಈ ಕೆಳಗಿನ ವೆಚ್ಚದ ಮುಖ್ಯಾಂಶಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತಿವೆಃ
ಆಸ್ಪತ್ರೆ (ಕೊಠಡಿ ಮತ್ತು ಬೋರ್ಡಿಂಗ್ ಮತ್ತು ಆಪರೇಷನ್ ಥಿಯೇಟರ್) ಶುಲ್ಕಗಳು
ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ, ಅರಿವಳಿಕೆ ತಜ್ಞ, ದಾದಿಯರು, ತಜ್ಞರ ಶುಲ್ಕಗಳು
ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು, ಔಷಧಿಗಳು, ರಕ್ತ ಮತ್ತು ಆಮ್ಲಜನಕದ ವೆಚ್ಚ; ಇವು ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಿರುವವರೆಗೆ
ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕನ್ನು ತಿಳಿಸುವಾಗ ಈ ಕೆಳಗಿನ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಒದಗಿಸಬೇಕು.
ಪಾಲಿಸಿ ಸಂಖ್ಯೆ;
ಪಾಲಿಸಿದಾರನ ಹೆಸರು;
ಯಾರಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತಿದೆಯೋ ಆ ವಿಮಾದಾರನ ಹೆಸರು ಮತ್ತು ವಿಳಾಸ;
ರೋಗ ಅಥವಾ ಗಾಯದ ಸ್ವರೂಪ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆ/ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ;
ಹಾಜರಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ವೃತ್ತಿಪರರ ಹೆಸರು ಮತ್ತು ವಿಳಾಸ;
ಚಿಕಿತ್ಸೆ/ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ನಡೆದ ಆಸ್ಪತ್ರೆ;
ಪ್ರವೇಶದ ದಿನಾಂಕ ಮತ್ತು ಬಿಡುಗಡೆ ದಿನಾಂಕ;
ಅನಾರೋಗ್ಯ/ಗಾಯ/ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವಿಕೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಯಾವುದೇ ಇತರ ಮಾಹಿತಿ.
ಕ್ಲಮ್ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು, ಸರಿಯಾಗಿ ಪೂರ್ಣಗೊಳಿಸಿ, ಈ ಕೆಳಗಿನ ವಿಳಾಸದಲ್ಲಿ ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಬೇಗ ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕು, ಆದರೆ ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ ದಿನಾಂಕದಿಂದ 30 ದಿನಗಳ ನಂತರ ಸಲ್ಲಿಸಬಾರದು.
ಆರೋಗ್ಯ ಹಕ್ಕುಗಳ ಇಲಾಖೆಯ ವಿಳಾಸಃ
ಫ್ಯಾಮಿಲಿ ಹೆಲ್ತ್ ಪ್ಲಾನ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಟಿಪಿಎ ಲಿಮಿಟೆಡ್, ಶ್ರೀನಿಲಾಯ-ಸೈಬರ್ ಸ್ಪಾಜಿಯೋ, ಸೂಟ್ #101,102,109 & 110, ನೆಲ ಮಹಡಿ, ರಸ್ತೆ ಸಂಖ್ಯೆ 2, ಬಂಜಾರಾ ಹಿಲ್ಸ್, ಹೈದರಾಬಾದ್, 500034, ತೆಲಂಗಾಣ, ಭಾರತ
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ ದಿನಾಂಕದಿಂದ 15 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಈ ಕೆಳಗಿನ ವಿಳಾಸದಲ್ಲಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ ಪೂರ್ವ ಕ್ಲಮ್ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕು. ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಬಿಡುಗಡೆಯಾದ ನಂತರದ ಎಲ್ಲಾ ಕ್ಲಮ್ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಪೂರ್ಣಗೊಂಡ ದಿನಾಂಕದಿಂದ 30 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕು, ಅಥವಾ ಪಾಲಿಸಿಯ ಪ್ರಕಾರ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದ ನಂತರದ ಅವಧಿಯು ಮುಕ್ತಾಯಗೊಳ್ಳಬೇಕು, ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದು ಮೊದಲೋ ಅದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ವಿಮಾದಾರನು ಬಿಲ್ಗಳನ್ನು ಭಾಗಶಃ ಸಲ್ಲಿಸಲು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿದರೆ, ಅದನ್ನು ಸಹ ಸ್ವೀಕರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಆರೋಗ್ಯ ಹಕ್ಕುಗಳ ಇಲಾಖೆಯ ವಿಳಾಸಃ
ಫ್ಯಾಮಿಲಿ ಹೆಲ್ತ್ ಪ್ಲಾನ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಟಿಪಿಎ ಲಿಮಿಟೆಡ್, ಶ್ರೀನಿಲಾಯ-ಸೈಬರ್ ಸ್ಪಾಜಿಯೋ, ಸೂಟ್ #101,102,109 & 110, ನೆಲ ಮಹಡಿ, ರಸ್ತೆ ಸಂಖ್ಯೆ 2, ಬಂಜಾರಾ ಹಿಲ್ಸ್, ಹೈದರಾಬಾದ್, 500034, ತೆಲಂಗಾಣ, ಭಾರತ