दावा प्रक्रिया ज्यूरिख कोटक सामान्य बीमा
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
कैशलेस दावाः"कैशलेस क्लेम" का अर्थ है जब बीमित व्यक्ति किसी नेटवर्क अस्पताल/नर्सिंग होम में अस्पताल में भर्ती हो जाता है, तो उसे अस्पताल/नर्सिंग होम के साथ कवर किए गए चिकित्सा खर्चों के लिए, पॉलिसी के तहत निर्दिष्ट बीमित राशि तक का भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है, बशर्ते कि दावे की सूचना दी गई हो और बीमा कंपनी ने पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार अनुरोध को मंजूरी दे दी हो। बीमा कंपनी, सीधे अस्पताल/नर्सिंग होम के साथ समन्वय करती है और रोगी को छुट्टी देने के बाद बिल का निपटारा करती है। सभी गैर-चिकित्सा खर्च और/या सह-भुगतान या चिकित्सा खर्च बीमित राशि के अलावा अस्पताल से छुट्टी के समय बीमित व्यक्ति द्वारा वहन किए जाने होते हैं।
प्रतिपूर्ति दावाः"प्रतिपूर्ति दावा" का अर्थ है, बीमित व्यक्ति भारत के भीतर किसी भी अस्पताल/नर्सिंग होम में अस्पताल में भर्ती हो जाता है, जो पॉलिसी में उल्लिखित अस्पताल के मानदंडों को पूरा करता है, छुट्टी के समय चिकित्सा खर्च का भुगतान करता है और पॉलिसी के तहत देय राशि के लिए बीमा कंपनी के पास दावा दर्ज करता है। बीमा कंपनी पॉलिसी की शर्तों के अनुसार दावे को संसाधित करेगी और यदि दावा स्वीकार्य है तो बीमित व्यक्ति को कवर किए गए चिकित्सा खर्चों की प्रतिपूर्ति करेगी।
स्वास्थ्य पॉलिसी बीमारी के लिए किए गए चिकित्सा खर्चों को शामिल करती है, बशर्ते कि बीमारी पॉलिसी के तहत स्वीकार्य हो। निम्नलिखित खर्च के व्यापक शीर्ष हैंः
अस्पताल (कमरा और बोर्डिंग और ऑपरेशन थिएटर) शुल्क
सर्जन, एनेस्थेटिस्ट, नर्स, विशेषज्ञों का शुल्क
नैदानिक परीक्षणों, दवाओं, रक्त और ऑक्सीजन की लागत; जब तक ये चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं
प्रतिपूर्ति दावे को सूचित करते समय निम्नलिखित जानकारी प्रदान की जानी चाहिए।
पॉलिसी संख्या;
पॉलिसीधारक का नाम;
बीमित व्यक्ति का नाम और पता जिसके संबंध में अनुरोध किया जा रहा है;
बीमारी या चोट की प्रकृति और उपचार/शल्य चिकित्सा;
उपस्थित चिकित्सा व्यवसायी का नाम और पता;
अस्पताल जहाँ उपचार/शल्य चिकित्सा की गई थी;
प्रवेश की तिथि और छुट्टी की तिथि;
कोई अन्य जानकारी जो बीमारी/चोट/अस्पताल में भर्ती होने के लिए प्रासंगिक हो सकती है।
दावा दस्तावेज, विधिवत पूर्ण, निम्नलिखित पते पर जल्द से जल्द प्रस्तुत किए जाने चाहिए, लेकिन निर्वहन की तारीख से 30 दिनों के बाद नहीं।
स्वास्थ्य दावा विभाग का पताः
परिवार स्वास्थ्य योजना बीमा टी. पी. ए. लिमिटेड, श्रीनिलया-साइबर स्पाज़ियो, सुइट #101,102,109 और 110, ग्राउंड फ्लोर, रोड नंबर 2, बंजारा हिल्स, हैदराबादः 500034, तेलंगाना, भारत
अस्पताल में भर्ती होने से पहले के दावे के दस्तावेजों को छुट्टी की तारीख से 15 दिनों के भीतर निम्नलिखित पते पर प्रस्तुत किया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने के बाद के सभी दावे के दस्तावेजों को उपचार पूरा होने की तारीख से 30 दिनों के भीतर जमा किया जाना चाहिए, या पॉलिसी के अनुसार अस्पताल में भर्ती होने के बाद की अवधि की समाप्ति, जो भी पहले हो। हालाँकि, यदि बीमित व्यक्ति आंशिक रूप से बिल जमा करने का विकल्प चुनता है, तो उसे भी स्वीकार कर लिया जाता है।
स्वास्थ्य दावा विभाग का पताः
परिवार स्वास्थ्य योजना बीमा टी. पी. ए. लिमिटेड, श्रीनिलया-साइबर स्पाज़ियो, सुइट #101,102,109 और 110, ग्राउंड फ्लोर, रोड नंबर 2, बंजारा हिल्स, हैदराबादः 500034, तेलंगाना, भारत