દાવો પ્રક્રિયા ઝુરિચ કોટાક જનરલ ઇન્સ્યોરન્સ

રોકડ વિનાનો દાવોઃ"કેશલેસ ક્લેમ" નો અર્થ એ છે કે જ્યારે વીમાકૃત નેટવર્ક હોસ્પિટલ/નર્સિંગ હોમમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થાય છે, ત્યારે તેણે અથવા તેણીએ હોસ્પિટલ/નર્સિંગ હોમ સાથે આવરી લેવામાં આવેલા તબીબી ખર્ચ માટે, પોલિસી હેઠળ નિર્દિષ્ટ વીમાકૃત રકમ સુધી ચૂકવણી કરવાની જરૂર નથી, જો કે દાવાની જાણ કરવામાં આવે અને વીમા કંપનીએ પોલિસીની શરતો અને શરતો અનુસાર વિનંતીને મંજૂરી આપી હોય. વીમા કંપની, હોસ્પિટલ/નર્સિંગ હોમ સાથે સીધું સંકલન કરે છે અને દર્દીને રજા આપ્યા પછી બિલનું સમાધાન કરે છે. તમામ બિન-તબીબી ખર્ચ અને/અથવા વીમાકૃત રકમ ઉપરાંતની સહ-ચુકવણી અથવા તબીબી ખર્ચ હોસ્પિટલમાંથી રજા આપતા સમયે વીમાકૃત દ્વારા ઉઠાવવો પડે છે.

વળતરનો દાવોઃ"વળતર દાવો" નો અર્થ એ છે કે, વીમાધારક ભારતમાં કોઈપણ હોસ્પિટલ/નર્સિંગ હોમમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થાય છે, જે પોલિસીમાં ઉલ્લેખિત હોસ્પિટલ માપદંડને પૂર્ણ કરે છે, ડિસ્ચાર્જ સમયે તબીબી ખર્ચ ચૂકવે છે અને પોલિસી હેઠળ બાકી રકમ માટે વીમા કંપની પાસે દાવો દાખલ કરે છે. વીમા કંપની પોલિસીની શરતો અનુસાર દાવાની પ્રક્રિયા કરશે અને જો દાવો સ્વીકાર્ય હોય તો વીમાધારકને આવરી લેવામાં આવેલા તબીબી ખર્ચની ભરપાઈ કરશે.

સ્વાસ્થ્ય પોલિસીમાં બીમારી માટે કરવામાં આવેલા તબીબી ખર્ચને આવરી લેવામાં આવે છે, આ શરતને આધીન છે કે બીમારી પોલિસી હેઠળ સ્વીકાર્ય છે. નીચેના ખર્ચના વ્યાપક મુખ્ય મુદ્દાઓ છેઃ

• હોસ્પિટલ (રૂમ અને બોર્ડિંગ અને ઓપરેશન થિયેટર) ખર્ચ

• સર્જન, એનેસ્થેટિસ્ટ, નર્સ, નિષ્ણાતોની ફી

• નિદાન પરીક્ષણો, દવાઓ, લોહી અને ઓક્સિજનનો ખર્ચ; જ્યાં સુધી આ તબીબી રીતે જરૂરી હોય

ભરપાઈના દાવાની જાણ કરતી વખતે નીચેની માહિતી પૂરી પાડવી જોઈએ.

• પોલિસી નંબર;

• પોલિસીધારકનું નામ;

• વીમાધારક વ્યક્તિનું નામ અને સરનામું જેના સંબંધમાં વિનંતી કરવામાં આવી રહી છે;

• બીમારી અથવા ઈજાની પ્રકૃતિ અને સારવાર/શસ્ત્રક્રિયા;

• હાજરી આપતા તબીબી વ્યવસાયીનું નામ અને સરનામું;

• હોસ્પિટલ જ્યાં સારવાર/શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી;

• પ્રવેશની તારીખ અને રજા આપવાની તારીખ;

• અન્ય કોઈપણ માહિતી કે જે બીમારી/ઈજા/હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે.

દાવાના દસ્તાવેજો, જે યોગ્ય રીતે પૂર્ણ કરવામાં આવ્યા છે, તે શક્ય તેટલી વહેલી તકે નીચેના સરનામાં પર રજૂ કરવા જોઈએ, પરંતુ ડિસ્ચાર્જની તારીખથી 30 દિવસ પછી નહીં.
આરોગ્ય દાવા વિભાગનું સરનામુંઃ
ફેમિલી હેલ્થ પ્લાન ઇન્સ્યોરન્સ ટી. પી. એ. લિમિટેડ, શ્રીનીલયા-સાયબર સ્પાઝિયો, સ્યુટ #101,102,109 અને 110, ગ્રાઉન્ડ ફ્લોર, રોડ નંબર 2, બંજારા હિલ્સ, હૈદરાબાદઃ 500034, તેલંગાણા, ભારત

હોસ્પિટલમાંથી રજા મળવાની તારીખથી 15 દિવસની અંદર યોગ્ય રીતે પૂર્ણ થયેલા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા પહેલાના દાવાના દસ્તાવેજો નીચેના સરનામાં પર રજૂ કરવા જોઈએ. હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના તમામ દાવાના દસ્તાવેજો સારવાર પૂર્ણ થયાની તારીખથી 30 દિવસની અંદર અથવા પોલિસી અનુસાર હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીનો સમયગાળો સમાપ્ત થયાના 30 દિવસની અંદર, જે પણ વહેલો હોય તે રજૂ કરવા જોઈએ. જોકે, જો વીમાધારક આંશિક રીતે બિલ જમા કરવાનું પસંદ કરે છે, તો તે પણ સ્વીકારવામાં આવે છે.
આરોગ્ય દાવા વિભાગનું સરનામુંઃ
ફેમિલી હેલ્થ પ્લાન ઇન્સ્યોરન્સ ટી. પી. એ. લિમિટેડ, શ્રીનીલયા-સાયબર સ્પાઝિયો, સ્યુટ #101,102,109 અને 110, ગ્રાઉન્ડ ફ્લોર, રોડ નંબર 2, બંજારા હિલ્સ, હૈદરાબાદઃ 500034, તેલંગાણા, ભારત